Справочник »» Подробно о лекарствах »» Italfarmaco »» Ферлатум
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Опубликовано в журнале:
«Фарматека» 2006, № 14, С. 75-77

ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, М.В. Капустина, К.Н. Ахвледиани
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва

Представлены результаты лечения железодефицитной анемии препаратом Ферлатум у 30 беременных. Всем женщинам проводилась комплексная терапия гестационных осложнений, включающая профилактику или лечение фетоплацентарной недостаточности. Лечение Фелатумом (по одному флакону два раза в день в течение одного месяца) обеспечивало прогрессивное увеличение содержания гемоглобина и сывороточного железа, наиболее выраженное к концу первой недели лечения. Через четыре недели приема Ферлатума отмечено улучшение самочувствия больных, исчезали жалобы на слабость, парестезии, головокружение, нормализовались частота сердечных сокращений и окраска кожных покровов. Данные анализа крови свидетельствовали о повышении уровня гемоглобина к концу 4-й недели на 31,7 %, сывороточного железа – в два раза. Препарат хорошо переносился пациентками.

Железодефицитная анемия при беременности

В перечне ВОЗ среди 38 наиболее распространенных заболеваний железодефицитная анемия (ЖДА) занимает первое место. От 4 млрд до 5 млрд людей в мире имеют дефицит железа, при этом 2 млрд страдают ЖДА. В европейских странах, включая Россию, ЖДА развивается у 10–12 % женщин. При этом частота ЖДА у беременных достигает 80–90 % и не зависит от их социального и материального положения [2].

Процесс обмена железа включает его всасывание в кишечнике, транспорт к тканям в виде трансферрина, утилизацию тканями (миоглобин, гем, негемовые ферменты), депонирование (ферритин, гемосидерин), экскрецию и потери. При нарушении этих процессов развивается ЖДА, которой предшествуют несколько патологических состояний. Прелатентый дефицит железа (дефицит резервного железа) характеризуется снижением его запасов при сохранении гемоглобинового, тканевого и транспортного фондов. Латентный дефицит железа сопровождается уменьшением транспортного фонда железа при сохранении гемоглобинового фонда. В этих случаях отмечаются клинические признаки сидеропенического синдрома, гипоферремия, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), отражающей уровень в крови трансферрина, гипохромия и микроцитоз эритроцитов [1, 3].

ЖДА – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и депо), при котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо (миоглобина, железосодержащих тканевых ферментов). В большинстве случаев ЖДА предшествует и способствует тканевый дефицит железа.

К основным синдромам дефицита железа относятся:

Согласно данным, ЖДА способствует развитию фетоплацентарой недостаточности (ФПН) и многих гестационных осложнений, таких как гипотрофия и гипоксия плода, гестозы, невынашивание беременности, отслойка плаценты, кровотечения, а также аномалий родовой деятельности, гипогалактии, гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде и анемии у новорожденных [4].

Основными лабораторными критериями ЖДА являются:

Лечение ЖДА предполагает помимо устранения основной причины этого патологического состояния применение препаратов железа. Идеальный противоанемический препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена и оптимальное содержание железа. Однако многие железосодержащие препараты обладают рядом недостатков, создающих проблемы при их использовании: неприятными органо-лептическими свойствами, низкой биодоступностью, а также способностью раздражать слизистую ЖКТ, что часто обусловливает диспептические явления [1, 5].

С этой точки зрения большой клинический интерес представляет препарат Ферлатум – полусинтетический железо-протеиновый комплекс, в котором атомы трехвалентного железа окружены белковым носителем-матрицей, вырабатываемым из белка коровьего молока (казеина). Ферлатум нетоксичен, отлично растворим в воде, нерастворим в кислой среде желудка (рН < 5), но становится растворимым в нейтральной или щелочной среде кишечника (рН > 6). Таким образом, он не раздражает слизистую оболочку желудка и максимально всасывается в кишечнике, поэтому практически не имеет побочных эффектов, присущих многим железосодержащим препаратам (боли в эпигастрии, тошнота, привкус железа на языке, нарушения стула). Степень абсорбции препарата не зависит от приема пищи. Ферлатум выпускается в виде раствора для приема внутрь, один флакон (15 мл) содержит 800 мг железа протеин сукцинилата (эквивалент 40 мг Fe3+).

Целью настоящего исследования было изучение динамики уровней гемоглобина и сывороточного железа в течение месяца применения железосодержащего препарата Ферлатум для лечения анемии беременных.

Материал и методы

Проведено обследование 30 беременных в возрасте 20–42 лет с признаками ЖДА во II и III триместрах гестации. Из них у 11 (36,7 %) беременность была первой, у 19 (63,3 %) – повторной. Повторные роды предстояли 6 (30,0 %) пациенткам. Лабораторная диагностика анемии основывалась на определении содержания гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа и цветного показателя крови.

Коррекция железодефицита осуществлялась препаратом Ферлатум по одному флакону два раза в день в течение одного месяца. Антианемический эффект его применения оценивался по клиническому состоянию больных и результатам лабораторного исследования крови еженедельно.

Результаты исследования

В анамнезе у четверых (13,2 %) пациенток отмечено бесплодие (первичное – у одной, вторичное – у трех). Настоящая беременность была индуцирована медикаментозно у трех женщин (у одной – после применения ЭКО была дихориальная диамниотическая двойня).

У 26 пациенток (86,7 %) отмечены различные экстрагенитальные заболевания: хронический тонзиллит – 6 (20,0 %), хронические бронхолегоч-ные заболевания – 4 (13,2 %), заболевания ЖКТ – 6 (20,0 %), артериальная гипертензия – 2 (6,6 %), сахарный диабет – 5 (16,7 %), патология щитовидной железы – 3 (10,0 %).

Средний уровень гемоглобина (Hb) у наблюдавшихся беременных составил 90,8 ± 5,6 г/л, сывороточного железа – 10,6 ± 1,8 ммоль/л. Анемия I степени (Нb 90–120 г/л) отмечена у 16 (53,4 %), II степени (Нb 70–90 г/л) – у 11 (36,6 %), III степени (Нb ≤ 70 г/л) – у 3 (10,0 %) пациенток.

Различные клинические проявления анемии (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, головокружение, парестезии нижних конечностей) имели место в 12 (40,0 %) случаях.

Течение I триместра данной беременности было отягощено ранним токсикозом у 11 (36,7 %) пациенток, угрозой прерывания беременности в I триместре – у 18 (60,0 %). У четверых (13,2 %) была выявлена миома матки.

Второй триместр беременности был осложнен угрозой прерывания у 8 (26,7 %) женщин, водянкой беременных – у 5 (16,7 %), умеренным много-водием – у 2 (6,6 %). Низкая локализация плаценты отмечалась в 9 (30,0 %) случаях.

В III триместре основными осложнениями гестации были: гестоз легкой и средней степеней тяжести – у 6 (20,0 %) беременных, угроза преждевременных родов – у 10 (33,3 %), маловодие – у 3 (10,0 %), диффузное утолщение плаценты – у 5 (16,7 %), синдром задержки развития плода (СЗРП) – у 6 (20,0 %), ФПН – у 9 (30,0 %).

Обращает на себя внимание, что наиболее тяжелые гестационные осложнения – ФПН и СЗРП – наблюдались у пациенток с анемией II и III степени (табл. 1). У этих же женщин отмечены и наиболее серьезные экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма).

Таблица 1. Осложнения беременности у наблюдаемых пациенток

Осложнения Степень анемии
I (n = 16) II (n = 11) III (n = 3)
Угроза прерывания беременности 7 (43,7 %) 9 (81,8 %) 2 (66,7 %)
Угроза преждевременных родов 2 (12,5 %) 6 (54,5 %) 2 (66,7 %)
Гестоз 1 (6,2 %) 3 (27,3 %) 3 (100,0 %)
ФПН 1 (6,2 %) 5 (45,5 %) 3 (100,0 %)
СЗРП 3 (27,3 %) 3 (100,0 %)
Маловодие 1 (6,2 %) 1 (9,1 %) 1 (33,3 %)
Многоводие 1 (9,1 %) 1 (33,3 %)
 
Диффузное утолщение плаценты 3 (27,3 %) 2 (66,7 %)

Значительно реже гестационные осложнения наблюдались у пациенток с анемией легкой степени. В частности, у них не отмечено признаков внутриутробного страдания плода. Это свидетельствует о том, что частота и тяжесть гестационных осложнений коррелируют со степенью тяжести анемии.

Всем беременным проведена комплексная терапия гестационных осложнений, в т. ч. профилактика или лечение ФПН.

Антианемический эффект Ферлатума оценивался по клиническому состоянию больных и результатам лабораторного исследования крови еженедельно. Как показали проведенные исследования, на фоне приема Ферлатума у всех пациенток наблюдалось прогрессивное увеличение содержания гемоглобина и сывороточного железа, наиболее выраженное к концу первой недели лечения (см. рисунок). Среднее увеличение уровня гемоглобина за неделю составило 7,2 г/л, сывороточного железа – 2,75 ммоль/л.

Рис. Динамика увеличения уровней гемоглобина и сывороточного железа на фоне применения Ферлатума

Через четыре недели приема Ферлатума самочувствие больных улучшилось, исчезли жалобы на слабость, парестезии, головокружение, частота сердечных сокращений и окраска кожных покровов пришли в норму. Данные анализа крови свидетельствовали о повышении уровня гемоглобина к концу 4-й недели на 31,7 %, сывороточного железа – в два раза (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей анализа крови у больных с анемией до и после лечения Ферлатумом (n = 20)

Показатели До лечения После лечения
Гемоглобин, г/л 90,8 ± 5,6 119,6 ± 3,6 *
Эритроциты 2,6 ± 0,8 3,1 ± 0,2 *
Цветной показатель 0,87 ± 0,01 0,93 ± 0,04 *
Сывороточное железо, ммоль/л 10,6 ± 1,8 21,6 ± 1,8 *

* Различие с исходным уровнем достоверно (р < 0,005).

Субъективные и объективные (клинико-лабораторные) показатели свидетельствуют о хорошем антианемическом эффекте 30-дневного курса приема Ферлатума. В дальнейшем пациенткам проводилась поддерживающая терапия Ферлатумом в дозе один флакон в сутки до конца беременности и в раннем послеродовом периоде.

Отметим, что Ферлатум хорошо переносился пациентками, не нарушал функцию кишечника, не вызывал диспепсических явлений, был совместим с другими лекарственными препаратами, назначенными для лечения различных гестационных осложнений. Побочных эффектов на фоне его применения не было отмечено ни в одном случае.

Таким образом, применение Ферлатума обеспечивает быстрое восстановление уровней гемоглобина и сывороточного железа. Доступность, простота применения, хорошая переносимость и позитивное влияние на течение гестации и состояние плода позволяют рекомендовать Ферлатум для широкого применения во время беременности.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белошевский Е.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж, 2000. 121 с.
2. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М., 2001. 168 с.
3. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. 2002. Т. 2. № 6. С. 22–27.
4. Ponka P. Cellular Iron Metabolism. Kidney Int 1999;55(Suppl.69):S2–S11.

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Italfarmaco »» Ферлатум