Справочник »» Подробно о лекарствах »» Nycomed »» Тахокомб
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Новый метод остановки кровотечения из гигантских язв желудка

Горский В.А.
Иванов А.С.
Сазонов Д.В.

Кафедра хирургии МБФ РГМУ, ГКБ N 55, Москва.

Применение препарата "ТахоКомб" в качестве гемостатического средства

В течение 5 лет для остановки кровотечений из паренхиматозных органов успешно используем препарат "ТахоКомб" австрийской фирмы "Никомед". Данный препарат использован нами у 3 больных в новом качестве, как гемостатическое средство при остановке кровотечений из гигантских язв желудка. Все больные находились в тяжелом состоянии, были выражены явления геморрагического шока II - III степени, страдали тяжелой сопутствующей патологией. Во время операции выполнить радикальное вмешательство по тяжести состояния не представлялось возможным, поэтому была произведена вынужденная остановка кровотечения путем аппликации препарата "ТахоКомб". Позволим поделиться двумя наиболее интересными клиническими наблюдениями.

Больной И., 40 лет, история болезни N 13854/97, инвалид I группы по поводу последствий детского церебрального паралича. Поступил с явлениями острой кишечной непроходимости и экстренно оперирован 28.11.97. На операции обнаружен рак восходящей ободочной кишки, вызывающий обтурационную кишечную непроходимость Выполнена правосторонняя гемиколэктомия. На 7-е сутки послеоперационного периода развилось массивное желудочное кровотечение, источником которого явилась гигантская язва верхней и средней трети тела желудка с переходом на малую кривизну, размером до 6 - 7 см. Попытки эндоскопической остановки кровотечения оказались неэффективными, больной повторно экстренно оперирован. Крайняя тяжесть состояния больного, геморрагический шок III степени не позволяли выполнить радикальную операцию. При гастротомии остановка профузного кровотечения из сосуда в области малой кривизны осуществлена путем его прошивания. Однако наблюдалось активное "плачущее" диффузное подтекание крови по всей поверхности язвы. Вынужденной мерой была аппликация 2 пластин "ТахоКомба". В послеоперационном периоде рецидива кровотечения не наблюдалось. Однако у больного развилась несостоятельность илеотрансверзоанастомоза с возникновением разлитого гнойного перитонита. После экстраперитонизации анастомоза 9.12.97, больной перенес пять санационных ревизий брюшной полости и закрытие сформированного кишечного свища впоследствии. На 26 сутки после остановки кровотечения состояние больного позволило выполнить рентгеноскопию желудка, а на 30 - гастроскопию. При этих исследованиях обнаружено заживление язвенного дефекта. Больной провел в клинике в общей сложности 128 койко-дней и был выписан на амбулаторное лечение. Перед выпиской также проводили гастроскопический контроль - язвы не обнаружено.

Больная В., 86 лет, история болезни N 9378/98 поступила 28.08 98 с признаками желудочного кровотечения, выраженной анемией. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, НК II Б, гипертоническая болезнь II ст. В тяжелом состоянии больная госпитализирована в отделение реанимации, где была выполнена экстренная ЭГДС. Обнаружена гигантская язва (5х3 см) на малой кривизне на 2 см ниже пищевода и вторая язва меньших размеров (до 2 см в диаметре) с каллезными краями в субкардиальном отделе на задней стенке желудка, состоявшееся кровотечение. Выполнена биопсия и профилактика кровотечения обкалыванием язв раствором адреналина. В течение 3 суток на фоне кровезаместительной, гемостатической и противоязвенной терапии состояние больной оставалось стабильным. Однако 2.11.98 отмечен рецидив кровотечения. При гастроскопии обнаружена жидкая кровь, множество кровяных свертков в просвете желудка и артериальное профузное кровотечение из язвы в субкардии. Больная экстренно оперирована в состоянии геморрагического шока II ст. Нестабильность гемодинамики, выраженная анемия, преклонный возраст делали невозможным выполнение радикальной операции в объеме проксимальной резекции или гастрэктомии. После вскрытия просвета желудка, удаления крови и свертков найден источник кровотечения. Артериальное кровотечение остановлено прошиванием. Обе язвенные поверхности укрыты пластинами "ТахоКомба", выкроенными по размеру дефектов. Гастротомическое отверстие ушито двухрядными швами. В течение 5 суток больная получала интенсивную терапию в отделении реанимации. Перед переводом в хирургию 7.11.98 сделана контрольная ЭГДС - признаков кровотечения нет, язвенные дефекты закрыты субстанцией. Обнаружены несколько эррозий в теле желудка. Постепенное выздоровление. 17.11.98 на контрольной гастроскопии обнаружена эпителизация обеих язв. Язвы по малой кривизне визуально не обнаруживается. В области субкардиальной язвы имеется небольшой плоский дефект 0,2 см в диаметре. На следующие сутки больная выписана на амбулаторное лечение.

Выводы по применению препарата "ТахоКомб" в качестве гемостатического средства

Представленные клинические наблюдения демонстрируют новую возможность использования клеевой субстанции "ТахоКомб" в тяжелой, экстраординарной ситуации. Препарат позволил не только остановить диффузное кровотечение из язвы, но и профилактировал в дальнейшем его рецидив, механически защищая язвенные дефекты от агрессивного воздействия. Достаточно быстрое заживление гигантских язвенных дефектов связываем со стимулирующим действием субстанции на подлежащие ткани.

Данный метод, по нашему мнению, можно использовать и как паллиативное мероприятие для остановки кровотечения из распадающихся опухолей желудка, сочетая его с перевязкой соответствующих локализации опухоли артериальных сосудов.

В настоящее время нами также апробируется метод остановки кровотечения посредством эндоскопической аппликации "ТахоКомба". Получены предварительные клинические результаты. Сложность данного метода заключается в транспортировке и аппликации препарата на язвенную поверхность. Для доставки препарата в просвет желудка используем торцевой биопсионный колпачек фирмы "Олимпус". С целью профилактики преждевременного намокания пластины окутываем ее кусочком тонкой полиэтиленовой пленки.

Считаем этот метод достаточно перспективным. Однако для упрощения манипуляций с препаратом необходим специальный контейнер, который в тоже время позволял бы фиксировать его к язвенной поверхности. Разработкой такого аппликатора занимаемся совместно с инженерами-инструменталистами.

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Nycomed »» Тахокомб