Справочник »» Подробно о лекарствах »» Egis »» Дерматология »» Залаин
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Дерматофитии рецидивирующего течения: опыт применения сертаконазола

А.Э. Карамова1, И.В. Хамаганова1, С.В. Кулешова2
1 Росссийский государственный медицинский университет; 2 Микробиологическая лаборатория, Клиника новых медицинских технологий «АМ», Москва

Изучена этиологическая структура возбудителей у больных дерматофитиями рецидивирующего течения с помощью культурального исследования и оценена эффективность терапии 2% кремом сертоконазола. Среди 18 обследованных больных дерматофитиями (средний возраст 45 лет) в 12 случаях (66%) был выявлен M. canis, в одном (6%) – Penicillium spp., в 5 случаях (28%) роста не было. Сертаконазол был назначен 16 больным, имевшим положительный результат микроскопического исследования. После окончания терапии у всех больных был получен отличный или хороший клинический эффект. Культуральное исследование не дало роста ни в одном случае.
Ключевые слова: дерматофитии, сертаконазол, лечение

Dermatophytias of recidiving course: an experience of use of septaconazole

A.E. Karamova1, I.V. Khamaganova1, S.V. Kuleshova2
1 Russia state medical university; 2 Microbiological laboratory, Clinics of new medical technologies ‘AM’, Moscow

Etiologic structure of causative microorganisms in patients with dermatophytias of recidiving course in culture has been studied and effectiveness of septaconazole 2% cream has been evaluated. Among 18 examined patients with dermatophytias (average age 45 years) in 12 cases (66%) M. canis, in 1 (6%) – Penicillium spp. were revealed. In 5 cases (28%) there wasn’t a cultural growth. Septaconazole was prescribed to 16 patients with a positive result of microscopic investigation. Clinical effect following the therapy was excellent or good in all patients. A cultural investigation was positive in no case.
Key words: dermatophytias, septaconazole, treatment

Введение

Дерматомикозы являются широко распространенными и социально значимыми заболеваниями. Этиология дерматомикозов тесно связана с условиями проживания и уровнем образования. Так, в странах Северной и Центральной Европы в этиологической структуре микозов гладкой кожи, крупных складок и стоп преобладают T. rubrum и T. mentagrophytes [1]. В то же время в Южной Европе и арабских странах преобладают зоофильные дерматофиты, прежде всего M. canis [1]. Опубликованные данные по этиологической структуре микозов в России отрывочны и не позволяют сделать определенные выводы [2]. Исследования в этой области остаются актуальными.

В связи с широкой распространенностью дерматомикозов существует потребность в новых и эффективных антимикотиках [3]. Один из таких препаратов, сертоконазол, является производным бензотиофена и имидазола, обладает широким спектром действия в отношении возбудителей инфекций кожи и слизистых оболочек, включая дерматофиты, патогенные дрожжевые грибки, грамположительные и грамотрицательные бактерии [4]. Сертаканазол оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие [5]. При местном применении 59% нанесенной дозы сертаконазола через 2-4 ч достигает глубоких слоев эпидермиса [6]; через 24 ч 72% препарата сохраняет активность в глубоких слоях эпидермиса [7]. Сертаконазол обладает доказанными противовоспалительными свойствами [8]. Важным свойством сертаконазола является его антибактериальная активность [9], так как при рецидивирующем течении поверхностных микозов часто развивается вторичная бактериальная инфекция. По данным двух клинических исследований, терапия сертаконазолом (в виде 2% крема) в течение 28 дней высоко эффективна в отношении поверхностных микозов кожи [10,11].

Распространенная тактика назначения терапии на основании клинических данных и микроскопии патологического материала не всегда оправдана. Одна и та же клиническая картина может быть обусловлена различными возбудителями, а микроскопия, хотя и является эффективным методом скрининга, дает 50% ложноположительных результатов [12]. Оптимальным методом диагностики является культуральное исследование, позволяющее идентифицировать вид патогенного гриба и оценить чувствительность к антимикотическим агентам [12].

Неуклонно растет доля пациентов, страдающих микозами рецидивирующего течения, при которых имеется резистентность к известным противогрибковым препаратам [13]. Мы изучили этиологическую структуру возбудителей у больных дерматофитиями рецидивирующего течения с помощью культурального исследования и оценили эффективность терапии 2% крема сертоконазола.

Материал и методы

Обследованы 18 больных дерматофитиями в возрасте от 18 до 71 года (средний возраст 45 лет), женщин было 10, мужчин - 8. Клинические диагнозы по МКБ-10 были следующими: дерматофития (микоз) гладкой кожи (B35.4) - у 11 больных; дерматофития (микоз) стоп (В35.3) - у 3-х; паховая дерматофития (В35.6) - у 4-х больных. У всех больных наблюдалось длительное, рецидивирующее течение заболеваний, ранее применялись другие противогрибковые препараты.

Диагноз устанавливали по клиническим проявлениям и данным микроскопического исследования нативного окрашенного материала (обнаружение гиф или мицелия гриба). Культуральное исследование проводилось на средах Сабуро (агаризированных). Материал культивировали при температуре 25-30°С. Чашки просматривали с регулярными интервалами с целью обнаружения возбудителей и дифференциации их от сапрофитов. Идентификация выделенной культуры проводилась по морфологическим признакам колоний и микроморфологии гриба.

При положительном результате микроскопического исследования назначали сертаконазол местно в виде 2% крема залаин (Эгис, Венгрия). В связи с рецидивирующим течением заболевания продолжительность терапии составила 8 недель. После окончания лечения оценивали клиническую эффективность, переносимость, повторно проводили микроскопическое и культуральное исследования. Оценка микробиологической эффективности была слепой (сотрудники лаборатории не были информированы о клинических данных пациентов).

Результаты

Среди 18 обследованных больных дерматофитиями в 16 случаях был получен положительный результат микроскопического исследования, в 2-х – отрицательный. Исходные данные культурального исследования представлены на рисунке.


Рисунок. Распределение выделенных возбудителей дерматофитий у обследованных больных (n=18)

Сертаконазола 2% крем был назначен 16 больным, имевшим положительный результат микроскопического исследования. После окончания терапии у всех больных был получен отличный или хороший клинический эффект. При повторном микроскопическом исследовании во всех случаях был получен отрицательный результат. Культуральное исследование не дало роста ни в одном случае. Переносимость крема была хорошей.

Обсуждение

Дерматомикозы, в силу высокой распространенности, остаются актуальной проблемой современной дерматологии. В то же время клинический диагноз дерматофитии, даже подтвержденный результатами микроскопического исследования, не отвечает современным эпидемиологическим нуждам и может быть недостаточным для назначения современной и эффективной терапии [12]. Мы изучили этиологическую структуру возбудителей дерматофитий рецидивирующего течения в небольшой выборке из Московской популяции.

В нашей выборке основным возбудителем был M. canis (66% случаев), хотя ожидалось преобладание представителей рода Trychophyton. Как уже отмечалось, преобладание M. canis характерно для арабских стран и Южной Европы [1]. По последним данным, среди более чем 30 тыс больных дерматомикозами, проживающих в Любляне (Словения), самым частым возбудителем оказался M. canis (46,8%) [14]. Хотя мы наблюдали малую выборку из городской популяции, этиологическая структура возбудителей была сходной, что позволяет нам считать полученные результаты достоверными.

Терапия дематофитий рецидивирующего течения представляет собой сложную задачу, так как возбудители часто устойчивы к применяемым антимикотикам. Мы изучили клиническую и микробиологическую эффективность 8-недельной терапии новым препаратом – 2% кремом сертаконазола. Полученные данные хорошо согласуются с результатами проведенных к настоящему времени исследований эффективности сертаконазола [10,11]. По данным исследований in vitro, сертаконазол эффективно подавляет рост колоний M. canis [4]. В то же время следует подчеркнуть, что нашу группу составили пациенты с длительным, рецидивирующим течением заболевания. Возможно, дополнительные антибактериальные и противовоспалительные свойства сертаконазола [8,9] способствовали достижению клинического и микробиологического эффекта в нашей группе больных. Хотя проводилась слепая оценка результатов микроскопии и культурального исследования в независимой лаборатории, для подтверждения полученных нами данных необходимы рандомизированные, контролируемые исследования.

Выводы

По результатам нашего исследования, преобладающий возбудитель дерматофитий рецидивирующего течения в небольшой выборке из Московской популяции – M. canis. Терапия 2% кремом сертаконазола приводит к клиническому выздоровлению и эрадикации возбудителя в обследованной группе больных. Практическая рекомендация по результатам проведенного исследования: для точной идентификации патогенного гриба и рационального назначения антимикотика необходимо обязательное проведение культурального исследования.

Литература

  1. Seebacher C. The change of dermatophyte spectrum in dermatomycoses. Mycoses 2003;46 (Suppl 1):42-6
  2. Потекаев НН, Потекаев НС, Гаджиев ММ, Литинская ЕС. Поверхностные микозы кожи. Русс мед ж. 2001;9(16-17):684-9
  3. Torres-Rodriguez JM. New topical antifungal drugs. Arch Med Res 1993;24(4):371-5
  4. Carrillo-Munoz AJ, Guglietta A, Palacin C et al. In vitro antifungal activity of sertaconazole compared with nine other drugs against 250 clinical isolates of dermatophytes and Scopulariopsis brevicaulis. Chemotherapy. 2004;50(6):308-13
  5. Agut J, Palacin C, Salgado J et al. Direct membrane-damaging effect of sertaconazole on Candida albicans as a mechanism of its fungicidal activity. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):721-4
  6. Agut J, Moren M, Rego M et al. Pharmacokinetic evaluation of labelled sertaconazole after dermal application. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):748-51
  7. Farre M, Ugena B, Badenas JM et al. Pharmacokinetics and tolerance of sertaconazole in man after repeated percutaneous administration. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):752-4
  8. Agut J, Tarrida N, Sacristan A, Ortiz JA. Antiinflammatory activity of topically applied sertaconazole nitrate. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 1996;18(4):233-4
  9. Залаин: высокоэффективный противогрибковый препарат. Украин мед ж. 1999;4(12):27-30
  10. Alomar C, Bassas S, Casas M et al. Multi-centre double-blind trial on the efficacy and safety of sertaconazole 2% cream in comparison with miconazole 2% cream on patients suffering from cutaneous mycoses. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):767-73
  11. Pedragosa R, Gonzalez B, Martin M et al. Therapeutic efficacy and safety of the new antimycotic sertaconazole in the treatment of cutaneous dermatophytosis. Arzneimittelforschung. 1992;42(5A):760-3
  12. Tampieri MP. Update on the diagnosis of dermatomycosis. Parassitologia. 2004;46(1-2):183-6
  13. Baddley JW, Moser SA. Emerging fungal resistance. Clin Lab Med. 2004;24(3):721-35
  14. Dolenc-Voljc M. Dermatophyte infections in the Ljubljana region, Slovenia, 1995-2002. Mycoses. 2005;48(3):181-6
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Egis »» Дерматология »» Залаин