Справочник »» Подробно о лекарствах »» Кардиология
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» N11-12 2000 »» Новая медицинская энциклопедия

Артериопатии

С.М. Лазарев

Артериопатии можно охарактеризовать как группу врожденных и приобретенных заболеваний с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами, в основе клиники которых лежит ишемический синдром. В патогенезе заболеваний артериальных сосудов, наряду с возникновением гипоксии в тканях, большую роль играют расстройства в системе гомеостаза и реологии крови. О диагностике и лечении артериопатий рассказывает д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии N 2 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Сергей Михайлович Лазарев.


Этиопатогенез, клиника

Острая артериальная периферическая недостаточность (ОАПН), связанная с эмболией или локальным тромбозом магистрального сосуда, сопровождается внезапно развивающимся симптомом ишемии (боль, бледность, парестезия, пойкилотермия, отсутствие пульса, паралич).

В отличие от ОАПН, при хронической артериальной периферической недостаточности (ХАПН) не всегда существуют хорошо выраженные причины и признаки ишемии (см. таблицу).

Тем не менее основной причиной ХАПН и ОАПН считается облитерирующий атеросклероз, который встречается в основном в возрастной группе 55-65 лет (мужчины) и 60-80 лет (женщины). Второй по частоте причиной развития ХАПН является периферическая форма аорто-артериита (у 9% пациентов). Она встречается среди пациентов в возрасте 45-50 лет.

Структура заболеваний, вызывающих ХАПН:

Клиницисты разных стран и школ используют специальные термины, которые объединяют заболевания, вызывающие ХАПН: "васкулопатия", "ангиопатия", "артериопатия", "артериит", "ангиит", "вазоспазм", "ангиоригоз", "трофоангионевроз" и т.д.

Клиническая картина артериопатий характеризуется развитием ишемического синдрома. В его течении можно выделить две стадии:

При спастической стадии заболевания больной ощущает онемение, зуд, парестезии, зябкость, беспричинную усталость и тяжесть в конечностях. Как правило, эти жалобы имеют преходящий характер, и пациенты к врачу не обращаются.

В стадии облитерации клинические симптомы стабилизируются. При ХАПН в этой стадии имеются типичные трофические поражения кожи (язвы) и ее придатков (исчезновение волосяных фолликулов, изменения ногтей). Пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует. Выделяют 4 степени нарушений кровообращения при ХАПН в стадии облитерации:

Течение артериопатий бывает острым (злокачественным), подострым (чередующиеся обострения и ремиссии), хроническим (постепенно прогрессирующим).

Таблица. Факторы риска возникновения ишемии конечностей

Профессиональные повреждения:
  • Вибрационная болезнь (пневматический инструмент, электропила, точильный камень)
  • Электрический ожог
  • Молотковый синдром гипотенара (токарный станок, механическая работа, авторемонтные работы, плотницкие работы, электрические работы)
  • Профессиональный акроостеолиз
  • Переохлаждение
  • Занятия профессиональным спортом:
  • Компрессионный синдром верхней апертуры (поднятие тяжестей, плавание баттерфляем, гольф, гребля, бейсбольный бросок)
  • Травмы верхних конечностей (каратэ, ручной мяч)
  • Фармакологические повреждения:
  • бета-блокаторы
  • Злоупотребление лекарствами, содержащими кокаин
  • Цитостатические лекарства
  • Допамин
  • Лечение

    В основе лечения больных с артериопатиями лежит дифференцированный подход, учитывающий тяжесть артериальной недостаточности.

    Большинство пациентов с этой патологией обращается за медицинской помощью при развитии функциональной компенсации на стадии органических изменений (облитерации).

    На этой стадии лечение практически всех артериопатий (исключение - ХАПН магистральных сосудов, вызываемая атеросклерозом, аорто-артериитом, синдромом сдавления) - консервативное. Терапия заболевания при этой степени облитерации включает в себя основной этап - амбулаторный, и эпизодический - стационарный, а также санаторно-курортный. В комплекс медикаментозной терапии на амбулаторном этапе входят: сосудорасширяющие препараты, витамины группы В (В1, В6), никотиновая кислота, седативные препараты, транквилизаторы.

    Из сосудорасширяющих препаратов используются:

    Среди физиотерапевтических методов лечения ХАПН при начальных проявлениях стадии облитерации эффективны диатермия, диадинамические токи. Санаторно-курортное лечение может включать в себя бальнеотерапию (радоновые, сероводородные, нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны), а также грязевые аппликации.

    При II степени развития стадии облитерации в ходе медикаментозной терапии к вышеперечисленным лекарственным средствам добавляются

    Профилактику инфекционных осложнений проводят назначением антибиотиков. Для внутривенных инфузий применяют реополиглюкин. Кроме того, используют фотогемотерапию (УФО крови, лазеротерапия), гемосорбцию, плазмаферез.

    При III степени развития стадии облитерации (декомпенсация покоя) обязательны назначения кортикостероидов, дезагрегантов (аспирин, курантил), антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, вессел дуэ ф), анальгетиков. Из сосудорасширяющих препаратов нужно применять только те, которые воздействуют на гладкую мускулатуру (но-шпа, галидор, никошпан). Проводятся артериальные, эпидуральные блокады, блокады вертебральных симпатических ганглиев.

    Лечение деструктивных изменений на стадии облитерации включает внутриартериальные инфузии, хирургические вмешательства, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (длительность антибиотикотерапии должна составлять в среднем 10 недель, из них 4 недели с парентеральным способом введения). При назначении антибиотиков широкого спектра действия учитывается характер микрофлоры (анаэробной). Применяют цефалоспорины II-III поколения (клиндамицин, имипенем).

    Заболевания и повреждения, вызывающие артериопатию

    1. Поражения артериальной стенки

    2. Поражения стенки сосуда вследствие травмы 3. Поражения стенки сосуда вследствие сдавления 4. Поражения вследствие внутрисосудистого фактора, метаболических нарушений 5. Поражения и дисфункция капилляров (ангиоригоз или трофоангионевроз)

     Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
    o1
    Справочник »» Подробно о лекарствах »» Кардиология