Справочник »» Подробно о лекарствах »» Abbott »» Тарка
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Новые мировые тенденции в выборе фиксированных комбинаций

Распространенность СД: настоящее и будущее

10 стран-лидеров по распространенности СД:

Год    2000 2030
  Страна люди с СД (мил)
1 India  31.7 79.4
2 China 20.8 42.3
3 USA 17.7 30.3
Индия
Китай
США
Индонезия
Япония
Пакистан
Россия
Бразилия
Италия
Бангладеш

Wild S, et al. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53.

San Antonio Heart Study: Инсулинорезистентность и сердечно-сосудистый риск

A: коррекция по возрасту, полу и расе
B: А + ХСЛНП, Тг, ХСЛВП, САД, гликемии натощак, курение, алкоголь, физическая активность

Hanley A et al. Diabetes Care 2002;25:1177–84.

HbA1c и риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности

Проспективное популяционное исследование N=10,232, возраст 45-79 лет, средняя длительность наблюдения 6 лет

↑ риска на 1% ↑ HbA1c

В популяционном исследовании в Великобритании у лиц 45-79 лет при шестилетнем наблюдении отмечена ассоциация между уровнем HbA1c и риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. У мужчин повышение HbA1c ассоциировалось с увеличением смертности на 24%, сердечно-сосудистых заболеваний на 21% и ИБС на 25%. Для женщин соответствующее увеличение риска составило 28%, 21% и 20%. По расчетам авторов исследования, снижение HbA1c на 0.1% в данной популяции потенциально могло привести к снижению общей смертности на 6%.

Антигипертензивная терапия и риск развития СД

Исследование ↑ ОР по сравнению
с «новыми» препаратами
CAPPP Д, ББ 21%  vs каптоприл
CHARM Плацебо 22% vs кандесартан
INVEST Атенолол ± ГХТ или трандолаприл 15% vs верапамилSR ± ГХТ or трандолаприл
INSIGHT Ко-амилозид ± ББ 30% vs нифедипин GITS
LIFE Атенолол 25% vs лозартан
ALLHAT Хлорталидон 21% vs амлодипин
43% vs лизиноприл
HOPE Плацебо 34% vs рамиприл
ASCOT Атенолол±бендрофлюметиазид 30% vs амлодипин±периндоприл
Hansson L, et al. Lancet 1999; 353: 611-6.
Pfeffer MA, et al. Lancet 2003; 362: 759-66.
Pepine CJ, et al. JAMA 2003; 290: 2805-16.
Brown MJ, et al. Lancet 2000; 356: 366-72.
Dählof B, et al. Lancet 2002; 359: 995-1003.
ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002; 288: 2981-97.
HOPE Investigators. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.
Dählof B, et al. Lancet 2005; 366: 895-906.

Метаболические эффекты антигипертензивных препаратов


Bakris G. et al., Diabetes Care, 2006;29:2592-2597

МЕТА-АНАЛИЗ: ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫЙ ДИАБЕТ

STAR: первичная цель

Сравнить эффекты ингибитора РАС в комбинации с недигидропиридиновым АК или тиазидным диуретиком на контроль гликемии у пациентов с метаболическим синдромом

STAR-LET:оценить обратимость метаболических нарушений при смене гипотензивной терапии

STAR + STAR-LET: схема исследования

Пациенты с МС, гликемией натощак 100-125 мг/дл и контролируемой АГ

PROBE
30 центров
240 пациентов (В/Т n=119, Л/Гхт n=121)
52 недели лечения
ОГТТ исходно, через 12 и 52 нед
Повышение дозы при САД ≥130 мм рт.ст.
Bakris GL et.al. Diabetes Care 2006;29:2592-2597

STAR and STAR-LET: некоторые показатели на момент начала исследований

  STAR STAR-LET
  T/V L/H  T/V Continued L/H to T/V
  N = 119 N = 121 N=60 N=63
Женщины (%) 54 49 47* 51*
Возраст (лет) 58 55 56* 56*
Вес (кг) 96 98 99 99
Объем талии муж (см) 112.0 114.2 111.4 111.1
Объем талии жен (см) 105.0 107.1 105.3 105.5
Рост (см) 167.8 168.8 170.1* 168.4*
ИМТ (кг/м2) 34 35 34 35
Европеоиды (%) 71 67 73* 67*
HbA1c (%) 5.8 5.7 5.8 6.0
Уровень глюкозы крови (средн ± SD,мг/дл) 105.6 ± 15.7 104.0 ± 12.0 110.7 ± 18.7 111.3 ± 21.0

Bakris GL et.al. Diabetes Care 2006;29:2592-2597 and Bakris GL et.al J CardioMetabolic Syn, In Press
*Data from STAR baseline, all other data from STAR-LET baseline.

STAR-LET: СРЕДНЕЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД


Bakris GL et.al J CardioMetabolic Syn, In Press

STAR-LET: развитие диабета в ходе исследования

  Группа, продолжившая прием Тарки Группа, переведенная с Л/ГХТЗ на Тарку
   Исходно* В конце исследования Исходно* В конце исследования
Случаи диабета (n) 3 1 10 5

*Наблюдения, предшествующие STAR-LET- пациенты длительно принимали Л/ГХТЗ.
Критерии СД – глюкоза крови натощак ≥126 мг/дл и/или глюкоза крови (в произвольное время) ≥200 мг/дл
Bakris GL et.al J CardioMetabolic Syn, In Press

Переход на Тарку позволяет полностью нормализовать нарушенный при приеме диуретик-содержащей комбинации гликемический профиль.


Bakris GL et.al. Diabetes Care 2006;29:2592-2597 and Bakris GL et.al J CardioMetabolic Syn, In Press

Выводы STAR/STAR-LET

Крайне важно предупредить возникновение СД!

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

STAR в новых Европейских рекомендациях по АГ

Новое направление в выборе антигипертензивной терапии:

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Abbott »» Тарка