Справочник »» Подробно о лекарствах »» Abbott »» Клацид СР
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Современное состояние вопроса ведения больных урогенитальными инфекциями

Кисина Вера Ивановна Профессор, доктор медицинских наук
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (должность: профессор кафедры кожных и венерических болезней факультета ППОВ)

 

Таблица возбудителей, передаваемых при половых контактах (Институт Фурнье, Париж)

ВОЗБУДИТЕЛЬ (бактерии) НОЗОЛОГИЯ/КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Treponema pallidum Сифилис
Neisseria gonorrhoeae Гонорея
Haemophilus ducreyi Шанкроид (мягкий шанкр)
Chlamydia trachomatis (серотипы Д-К) (серотипы L1, L2, L3) Урогенитальный хламидиоз Паховая (венерическая) лимфогранулема
Calymmatobacterium granulomatis Донованоз ( гранулема паховая)
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium Микоплазменные инфекции
Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas,Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mycoplasma hominis Бактериальный вагиноз
Shigella species Урогенитальный шигеллез
Staphilococcus aureus, Streptococcus agalactiae (гр. B), Streptococcus pyogenus (гр. A), E. coli, Proteus, Klebsiella, Haemophilus influensae, Peptococcus, Peptostreptococcus Инфекции, обусловленные гноеродными бактериями

Таблица возбудителей, передаваемых при половых контактах (Институт Фурнье, Париж)

ВИРУСЫ НОЗОЛОГИЯ/КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Herpes simplex virus Генитальный герпес
Cytomegalovirus hominis Цитомегаловирусная инфекция
Hepatitis A B virus Вирусные гепатиты А, В
Papillomavirus hominis Папилломавирусные инфекции
Pox virus (Molluscovirus hominis) Контагиозный моллюск
Retro-virus VIH 1 VIH 2 ВИЧ-инфекция / СПИД
ПРОСТЕЙШИЕ  
Trichomonas vaginalis Урогенитальный трихомониаз
Entamoeba histolytica Амебиаз
Lamblia (Giardia) intestinalis Лямблиоз
ГРИБЫ Candida Кандидоз
ЭКТОПАРАЗИТЫ Phthirus pubis Лобковый педикулез
Sarcoptes scabiei Чесотка

МКБ- 10 Инфекции, передаваемые половым путем

№ n/n Возбудитель Нозология
1 Treponema pallidum Сифилис
2 Neisseria gonorrhoeae Гонококковая инфекция
3 Урогенитальный хламидиоз Trichomonas vaginalis
4 Trichomonas vaginalis Урогенитальный трихомониаз
5 Herpes simplex virus Генитальный герпес
6 Papillomavirus hominis Папилломавирусные инфекции
7 Chlamydia trachomatis (серотипы L1, L2, L3) Паховая(венерическая) лимфогранулема
8 Haemophilus ducreyi Шанкроид (мягкий шанкр)
9 Calymmatobacterium granulomatis Донованоз ( гранулема паховая)

Заболеваемость ИППП в России

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем Возбудитель – Сhlamydia trachomatis В странах Европы урогенитальная инфекция, вызванная C.trachomatis является самой распространенной ИППП*

* Европейское руководство по ИППП, 2004

Классификация урогенитального хламидиоза

В США ежегодно регистрируется свыше 600 000 больных урогенитальным хламидиозом.

В Великобритании распространенность хламидийной инфекции наиболее высока у 15-19 – летних женщин (800\100 тыс. населения),

В Швеции-1000\100 тыс. населения C.trachomatis выделяются у 12-60% женщин с воспалительными процессами слизистой оболочки шейки матки;

У 5-10% - при наличии симптомов уретрита;

У 20-70% при наличии ВЗОМТ.

Хламидии: репродуктивный цикл

Элементарные тельца (внеклеточная форма)

Ретикулярные тельца (внутриклеточная форма)

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у женщин*

до 80% случаев протекают бессимптомно; приблизительно в 30% случаев отмечаются:

* Европейское руководство по ИППП

Этиология ВЗОМТ

ПОЛИМИКРОБНАЯ

с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем

Клинические особенности хламидийной инфекции у женщин

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у мужчин*

редко протекает бессимптомно – в 75% случаев отмечаются:

Методы лабораторной идентификации C.trachomatis и их эффективность

Культура клеток 40-85%
Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител 50-90%
Полимеразная (лигазная) цепная реакция (ПЦР) 98%
Иммуноферментый анализ (ИФА) 20-85%
РНК-ДНК-гибридизация 70-85%
Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) 70-95%

Кратность исследований

Дополнительные исследования:

 

Предполагается значение генитальных микоплазм (данные литературы)

возбудитель Нозология
U.urealyticum

M.hominis

M.genitalium
ВЗОМТ; спонтанные аборты; пиелонефрит;

послеродовый и послеабортный сепсис;

бесплодие; рождение детей с низкой массой тела;

хронические заболевания легких, пороки развития,

перитонит, септический артрит, менингит,

менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Установлено клиническое значение генитальных микоплазм

Возбудитель Нозология
U.urealyticum Цистит - женщины, Уретрит- мужчины
M.hominis Бактериальный вагиноз
M.genitalium Уретрит-мужчины

Лабораторная идентификация

C.trachomatis Генитальные микоплазмы
ПИФ Культуральный метод

Молекулярно-биологические

(ДНК,PCR, LCR)
Методы, позволяющие осуществить

видовую идентификацию и оценку

количественного содержания
Real-time PCR Real-time PCR
ИФА (IgJ, IgA,IgM)  

Урогенитальный хламидиоз. Критерии назначения терапии

Урогенитальный хламидиоз: критерии эмпирической терапии.

Текущие рекомендации

Текущие рекомендации выделяют схемы терапии

Рекомендуемые Альтернативные
Обеспечение наилучшего соотношения

между необходимой эффективностью

и доказанной безопасностью применения
Обеспечение приемлемых результатов

лечения при отсутствии возможности

использования рекомендуемых схем

в силу различных обстоятельств

Лечение урогенитального хламидиоза

ВОЗ СДС Европейские рекомендации
Доксициклин - по 100 мг перорально

2 раза в день - 7 дней;

азитромицин - 1 г перорально однократно;

Амоксициллин по 500 мг

3 раза в день - 7 дней; Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день - 7 дней
Азитромицин 1 г перорально однократно;

Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день - 7 дней;

Эритромицин - основание по 500 мг 4 раза в день -7дней;

Эритромицин – этилсукцинат по 800 мг перорально 4 раза в день - 7 дней;

Офлоксацин по 300 мг 2 раза в день – 7 дней;

Левофлоксацин по 400 мг 1 раз в день - 7 дней
Азитромицин - 1 г перорально, однократно;

Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день внутрь - 7 дней;

Эритромицин-основание по 500 мг 4 раза в день-7дней;

Кларитромицин по 250 мг перорально, 2 раза в день - 7 дней

Офлоксацин по 300 мг, 2 раза в день – 7 дней;

Рокситромицин по 150 мг перорально, 2 раза в день - 7 дней;

Терапия урогенитального хламидиоза

  1. Рекомендуемые схемы:
    • Доксициклин - по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней
    • Азитромицин - 1,0 внутрь однократно
  2. Альтернативные схемы:
    • Кларитромицин - 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
    • Эритромицин основание - 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней
    • Рокситромицин - 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
    • Офлоксацин - 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

Макролиды

Макролиды (оказываемые эффекты)

Макролиды (механизм действия)

Блокада синтеза белка в рибосоме микробной клетки (М - точка приложения действия макролидов)

Сравнительная активность антибиотиков-макролидов in vitro, МИК 90, мкг/л1

Штамм джозамицин азитромицин кларитромицин рокситромицин
Chlamydia trachomatis 0.015 0.125 0.007 0.03
Ureaplasma urealyticum 1 1 1 1

Сравнительное изучение эффективности кларитромицина и доксициклина при лечении больных негонококковым уретритом/слизисто-гнойным цервицитом

Сравнительный анализ эффективности азитромицина и кларитромицина при лечении больных хроническим простатитом у больных урогенитальным хламидиозом (n = 123)

Микробиологическая эффективность Клиническая эффективность
Результат Азитромицин 4,5 г

3 недели
Кларитромицин 500 мг

х2 – 15 дней
Результат Азитромицин 4,5 г

3 недели
Кларитромицин 500 мг

х2 – 15 дней
Эрадикация 68,75 66,77 Излечение 69,57 71,11
Рецидив 31,25 33,33 Неуспех лечения 30,43 28,85

 Сравнительная чувствительность штаммов C.trachomatis к антибиотикам макролидам*

Препарат                % чувствительных штаммов

Клацид                         73,4

Азитромицин              57,7

Рокситромицин          55,1

Мидекамицин             46,1

Клацид - быстрый противовоспалительный эффект

Клацид блокирует процесс распространения инфекции уже в первые 2-4 часа после приема препарата, что обусловлено - быстрым захватом кларитромицина моноцитарными клетками с последующей активацией медиаторов моноцитов, вызывающих гибель бактерий (антибактериальный эффект in-vitro наступает только через 24 часа)

Клацид: иммуномодулирующий эффект

Это новая, уникальная упаковка, специально разработанная для лечения урогенитального хламидиоза обоих партнеров

500 мг х 1 раз в сутки – 7 дней

 +

500 мг х 1 раз в сутки – 7 дней

= 14 таблеток

Клацид «Дабл-Бабл» «Дабл-Бабл» в переводе с английского языка означает двойная ячейка, в которой помещены 2 таблетки кларитромицина пролонгированного действия по 500 мг

Клацид «Дабл-Бабл» – новая упаковка для лечения урогенитального хламидиоза обоих партнеров

Действующее вещество кларитромицин пролонгированного действия

Лекарственная форма таблетки 500 мг

Способ применения один раз в сутки

Количество таблеток в упаковке 2 х 7=14

Клацид «Дабл-Бабл» Упаковка содержит Клацид Дабл-Бабл на два курса лечения: экономически выгодная терапия и уверенность в лечении полового партнера

Ведение половых партнеров


Клацид® СР (кларитромицин) - Досье препарата

 

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Abbott »» Клацид СР