Справочник »» Подробно о лекарствах »» Sandoz »» Безрецептурные препараты »» Линекс
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Пробиотики: роль в современной медицине и аспекты клинического применения

Ю.М. Дронова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж)

Микроэкологическая система кишечника насчитывает сотни разных видов микроорганизмов. Многообразными и очень важными для человека являются функции, которые выполняет нормальная кишечная микрофлора. Она обеспечивает резистентность открытых полостей к патогенным микроорганизмам за счет межмикробного антагонизма и активации иммунной системы. Представители нормальной микрофлоры участвуют в обезвреживании токсичных продуктов метаболизма и ксенобиотиков, в т.ч. с проканцерогенной активностью. Важную роль микроорганизмы играют в поддержании нормального уровня обменных процессов, осуществляя синтез ряда биологически активных веществ. Нормальная микрофлора кишечника оптимизирует процессы пищеварения, усиливая активность ферментов и моторную функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Выраженные качественные и количественные изменения в составе микробиоценоза могут быть вызваны действием различных стрессов, ослаблением иммунных реакций организма, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, лучевой и гормональной терапии, инфекционными процессами, различными заболеваниями ЖКТ.

При этом селективное преимущество приобретают патогенные и условнопатогенные микроорганизмы, что может привести к целому ряду серьезных последствий. В частности, нарушения в составе нормальной микрофлоры нередко являются причиной развития инфекционных заболеваний, сенсибилизации, возникновения аллергических состояний (пищевой аллергии, атопического дерматита и т.д.). Избыточное размножение патогенной микрофлоры создает так называемый банк генов, участвующих в формировании особо вирулентных клонов микроорганизмов, обладающих лекарственной устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Терапия заболеваний, сопровождающихся развитием дисбиотических нарушений, обязательно должна включать лекарственные средства, корригирующие количественный и качественный состав микрофлоры, т.е. средства с пробиотическим действием.

Пробиотиками называют бактерийные препараты, которые содержат те или иные микроорганизмы, являющиеся представителями облигатной микрофлоры человека (бифидобактерии, лактобактерии, эшерихии, энтерококки), а также не являющиеся представителями облигатной микрофлоры, но способствующие ее размножению (самоэлиминирующиеся штаммы апатогенных представителей рода Bacillus, Saccharomyces Boulardii). При естественном способе введения они оказывают положительное влияние на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма за счет стабилизации и оптимизации функции микробиоценоза.

Пробиотики по своему составу являются гетерогенной группой лекарственных средств. При их классификации учитывается видовая принадлежность и количество штаммов содержащихся бактерий.

По составу выделяют следующие группы пробиотиков:

Действующим началом бифидосодержащих пробиотиков являются живые бифидобактерии, которые составляют основную часть микробиоты кишечника человека. Кроме того, они являются представителями нормальной вагинальной микрофлоры. Эти бактерии обладают антагонистической активностью по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Препараты, содержащие бифидобактерии, назначают детям и взрослым в составе комплексной терапии заболеваний ЖКТ, а также при лечении острых кишечных инфекций, бактерионосительстве (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит и т.д.). В гинекологической практике препараты бифидобактерий в свечах применяют для лечения и профилактики бактериального вагиноза. В родильных домах и больницах бифидосодержащие пробиотики используют для предупреждения госпитальных инфекций. Новорожденным детям они назначаются с целью профилактики микробной колонизации кишечника, а также при раннем переводе детей грудного возраста на искусственное вскармливание. Кроме того, эти препараты находят широкое применение в составе комплексной терапии аллергодерматозов.

Большое значение имеют и лактосодержащие препараты. Они назначаются детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций, хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся выраженными дисбиотическими явлениями, особенно в случае дефицита лактофлоры. Особенностью этих препаратов является их устойчивость к большинству антибиотиков. Поэтому при необходимости их можно назначать на фоне одновременно проводимой антибактериальной терапии. Применение лактосодержащих препаратов вместо антибактериальных средств эффективно при лечении больных с острыми вирусными кишечными инфекциями (ротавирусный гастроэнтерит и др.). Как правило, антибиотики неэффективны у этих пациентов и только усугубляют у них явления дисбактериоза, что затрудняет последующее лечение. Препараты молочнокислых бактерий в суппозиториях используют в акушерско-гинекологической практике для санации половых путей при неспецифических воспалительных заболеваниях гениталий у девочек-подростков. Лиофилизированная биомасса лактобактерий штамма 317/402 в виде водной суспензии применяется в составе комплексной терапии заболеваний урогенитального тракта (хронический пиелонефрит, аднексит). Пробиотики, содержащие лактобациллы, включают в состав комплексной терапии аллергических поражений кожи (экссудативно-катаральный диатез, атопический дерматит и др.). Следует помнить о том, что лактосодержащие препараты нецелесообразно использовать при кандидозах, т.к. продуцируемые молочнокислыми бактериями органические кислоты способствуют размножению грибов рода Candida.

Основным действующим началом колисодержащих пробиотиков являются живые бактерии E. сoli М-17. Данные препараты применяют для долечивания реконвалесцентов после острых кишечных инфекций (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция неустановленной этиологии и др.), при хронических заболеваниях ЖКТ с выраженными дисбиотическими нарушениями. Комбинированный пробиотик, содержащий бифидобактерии и кишечные палочки штамма М-17, может быть использован только при обнаружении в фекалиях энтеропатогенных E. сoli. Следует знать, что колисодержащие препараты обладают универсальным фактором патогенности, каким является эндотоксин кишечной палочки. Это в ряде случаев при их употреблении приводит к утяжелению синдрома хронической диареи. Данные пробиотики не следует применять больным с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в стадии обострения. Не допускается назначение колисодержащих препаратов на фоне одновременно проводимой антибактериальной терапии.

Лечебное действие препаратов из апатогенных аэробных спорообразующих представителей рода Bacillus и лечебных дрожжей Saccharomyces Boulardii обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий. Имеются разные точки зрения на применение пробиотиков, содержащих аэробные спорообразущие бактерии. Существуют указания на то, что искусственное введение в кишечник этих бактерий в больших количествах и излишнее размножение бацилл в нехарактерном для них микробиотопе с развитием транслокационного синдрома может ухудшить состояние пациента. Эти препараты рекомендуется назначать кратковременно с последующим применением пробиотиков из представителей нормофлоры кишечника. Препараты данной группы широко применяются в терапии острых кишечных инфекций, дисбактериозов на фоне различных заболеваний ЖКТ. Монокомпонентный пробиотик, содержащий Bacillus subtilis штамма № 3Н, включают в схемы комплексного лечения бактериального вагиноза. Поликомпонентный препарат на основе Bacillus subtilis штаммов № 3 и № 31 находит применение в терапии как бактериального, так и кандидозного вагиноза. Одновременное назначение споровых пробиотиков и антибактериальных препаратов является нецелесообразным.

Генетической природной особенностью дрожжевых грибов Saccharomyces Boulardii является устойчивость к действию всех групп антибиотиков. В то же время они чувствительны к фунгицидным препаратам. Пробиотик, содержащий Saccharomyces Boulardii, широко применяется для коррекции дисбактериозов различной этиологии, для лечения антибиотико-ассоциированной диареи, рецидивирующего клостридиоза.

Особенностью комбинированных пробиотиков является благоприятное сочетание нескольких синергидных видов микроорганизмов облигатной микрофлоры кишечника, что существенно усиливает антагонистическую активность к патогенным возбудителям. Кроме того, это способствует нормализации состава микрофлоры на уровне нескольких микробиотопов ЖКТ.

Особого внимания среди комбинированных пробиотиков заслуживает Линекс® — препарат, который содержит три основных вида микроорганизмов нормальной микрофлоры человека — Lactobacillus acidophius, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium.

Содержание этих бактерий в каждой капсуле гарантировано в течение всего срока годности препарата в количестве не менее 1,2×107. Такой количественно и качественно сбалансированный состав позволяет обеспечить нормализацию микробиоценоза на всем протяжении кишечника. Особенностью микроорганизмов, входящих в состав Линекса®, является их устойчивость к кислотной среде желудка, а также резистентность к большинству антибактериальных средств. В исследованиях было показано, что переноса резистентности к другим микроорганизмам на фоне терапии Линексом® не происходит.

Достоинством препарата является его высокая безопасность. Хорошая переносимость позволяет применять Линекс® у взрослых и детей, в т.ч. новорожденных, у беременных и кормящих грудью женщин. В многочисленных исследованиях Линекс® проявил высокую эффективность в терапии дисбактериозов на фоне различных заболеваний ЖКТ, иммунодефицитных состояний. Результаты клинических исследований показали, что препарат обладает выраженным терапевтическим эффектом при суперинфекциях, обусловленных приемом антибиотиков широкого спектра действия. Преимуществом Линекса® является то, что он может назначаться одновременно с антибактериальной терапией, предупреждая развитие дисбиотических расстройств. Есть данные о том, что Линекс® существенно улучшает состояние пациентов, страдающих аллергическими дерматитами, поэтому обоснованным является включение данного препарата в схемы комбинированной терапии аллергодерматозов.

Таким образом, на современном этапе развития медицины в арсенале врача существует достаточно большое количество препаратов с пробиотическим действием. Выбор того или иного пробиотика должен основываться на знании характера нарушения микрофлоры, особенностей состава препарата, возможностей его взаимодействия с антибиотиками. Препаратами выбора на сегодняшний день являются комбинированные пробиотики, наиболее эффективные и безопасные средства в терапии дисбиотических расстройств.

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Sandoz »» Безрецептурные препараты »» Линекс