Справочник »» Подробно о лекарствах »» FIC Medical »» Тержинан
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Программа прогнозирования и профилактики перинатальной патологии при урогенитальной инфекции у супружеских пар

Башмакова Н.В., Заварзина Л.П.
Уральский НИИ охраны материнства и младенчества, г. Екатеринбург

Инфекционные заболевания урогенитального тракта супружеских пар, находящихся в репродуктивном возрасте представляет серьезную медико-социальную проблему. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении урогенитальных инфекций, частота их имеет стойкую тенденцию к увеличению. Кроме того, инфекционная патология занимает одно из первых мест в структуре факторов, являющихся причиной широкого спектра перинатальных осложнений.

С целью изучения влияния урогенитальных инфекций на течение гестационного процесса, выработки критериев прогноза формирования осложнений беременности и исследования роли мужского фактора в поддержании инфекционного фона беременной женщинами нами проведено динамическое наблюдение за течением беременности у 114 пациенток групп высокого риска по наличию урогенитальной инфекции. Все обследуемые были разделены на три группы, отличающиеся методами санации урогенитальной системы, проводимыми им при беременности:

1-я группа - 50 супружеских пар, лечение инфекции у которых проводилось традиционными антибиотиками (эритромицин, нистатин и др.). Второй этап лечения направлен на реабилитацию микробиоценоза кишечника и влагалища путем применения эубиотиков.

2-я группа - 42 супружеские нары, лечение инфекции у которых в I триместре проводилось по схеме (схема 1), начиная со 2 триместра в данной группе нами применен комплекс лечения, состоящий из 3-х этапов (схема 2). Первый этап направлен на стимуляцию собственных защитных сил макроорганизма, с этой целью нами применен отечeственный иммуномодулятор НЕОВИР, активность которого обусловлена способностью индуцировать выработку в организме эндогенных интерферонов альфа, которые опосредованно стимулируют Т-клеточное звено иммунитета (в большей степени выработку Т-киллеров), а следовательно, избранный нами препарат без вреда для организма беременной и внутриутробного плода за счет активации внутренних резервов способствует повышению эффективности предпринимаемой борьбы с инфекцией.

Для санации бактериально-кандидозной инфекции с I триместра беременности был применен многокомпонентный комбинированный местный препарат, воздействующий на широкий спектр микробных ассоциаций - ТЕРЖИНАН (ФИК Медикаль-Восток-Франция). Препарат ТЕРЖИНАН применялся в виде вагинальных таблеток в течение 10 дней (в случае дрожжевого кольпита - 20 дней). Курс лечения при беременности повторялся по показаниям.

3-я группа - 22 беременные женщины, урогенитальная инфекция у которых пролечена традиционными антибиотиками без этанов иммуномодуляции, реабилитации биоценоза и санации половых партнеров.

Обследование, проведенное в I триместре беременности, выявило наличие той или иной урогенитальной инфекции у 80,7% (табл. 1).

Обращает на себя внимание высокая частота формирования полимикробных ассоциаций (табл. 2).

Спектр осложнений первого триместра беременности выглядел следующим образом (табл. 3).

В ходе проведения вышеописанных методов лечения регистрировалась следующая трансформация микробного фона (табл. 4 и 5 ). Анализ полученных данных показывает, что поэтапная санация урогенитального тракта в супружеских парах 2-й группы привела к значительному снижению микробного обсеменения на выраженном оживлении нормофлоры влагалища.

Динамическое исследование на протяжении беременности таких показателей, как содержание секреторного IgA в цервикальной слизи и ее лизоцимная активность, свидетельствуют о том, что они являются достоверными и быстрореагирующими параметрами, отражающими не только состояние локальных систем защиты организма от инфекции и эффективность проводимого лечения, но и коррелирующими с состоянием фетоплацентарного комплекса. При математической обработке этих показателей возможно раннее прогнозирование внутриутробного инфицирования плода и формирования ХФПН (табл. 6).

Осложнения беременности, сформировавшиеся к моменту родоразрешения, в зависимости от проводимых методов лечения, представлены в табл. 7. Нагляднее процентное соотношение форм ХФПН представлено на рисунке (график 1).

Показатели, характеризующие заключительный этап гестации, следующие: во 2-й группе в 4 раза реже роды начинались с преждевременного излития околоплодных вод; в 10 раз снижено число преждевременных родов и частота инфекционно-воспалительных осложнений послеродового периода.

Приведенные результаты свидетельствуют об эффективности комплексного подхода к проблеме лечения урогенитальных инфекций при беременности, обязательными этапами которого должны явиться неспецифическая стимуляция защитных сил организма, применение наиболее эффективных и наименее токсичных антибиотиков, реабилитация микробиоценоза кишечника и гениталий, а также санация полового партнера с целью предотвращения реинфицирования.

Схема 1. Лечение урогенитальных инфекций при беременности

I ТРИМЕСТР

1 этап:

  • Иммуномодуляция - НЕОВИР 250 мг в/м через 48 часов N7
  • Местное лечение:
    • При хламидиозе и уреаплазмозе не проводится
    • При кандидозном вульвовагините - ГИНО-ПЕКАРИЛ вагинальные глобули N7
    • При бактериально-кандидозной инфекции - ТЕРЖИНАН вагинальные таблетки N7
2 этап: Коррекция микробиоценоза:
  • Энтерально: Кисломолочный бифидобактерин 200,0 ежедневно натощак (4 нед.) (линекс, пробионик, бифидок)
  • Местно: Водный раствор лактобактерина - интравагинальные инстилляции N10-14 (при условии отсутствия кандидоза) (ацилакт, ацидофилюс)
Схема 2. Лечение урогенитальных инфекций при беременности

II, III ТРИМЕСТР

1 этап: Иммуномодуляция - НЕОВИР 250 мг в/м N7

2 этап:

  • Системная антибактериальная терапия начинается со 2-й инъекции НЕОВИРА
  • При хламидиозе и уреаплазмозе - РОВАМИЦИН 3 млн х 3 р. 10-14 дней; ЭРИТРОМИЦИН 0,5 х 4 р. 10-14 дней
  • При кандидозе - НИСТАТИН 500 тыс. ЕД х 4 р. 14 дней; при упорном рецидивирующем течении - ДИФЛЮКАН 150 мг; местно - ГИНО-ПЕВАРИЛ N7
  • При бактериальном вагинозе - ТЕРЖИНАН - вагинальные таблетки N10
3 этап: Реабилитация микробиоценоза:
  • Энтерально: кисломолочный бифидобактерин 200,0 ежедневно натощак (4 нед.) (линекс, пробионик, бифидок)
  • Местно: водный раствор лактобактерина - интравагинальные инстилляции N10-14 (ацилакт, ацидофилюс)
Контроль эффективности лечения - через 5-6 недель после окончания антибактериальной терапии

Таблица 1. Характер микрофлоры урогенитального тракта женщин в I триместре беременности

ВозбудительГруппыОбщее количество
IIIIII
n=45%n=36%n=15%n=96%
Cl.trachomatis2248,91850426,74445,8
Ur.urealytikum920719,4426,72020,8
Candida9201027,8213,32121,9
St.epidermidis1328,91747,2853,33839,6
Corinebacterium715,638,316,71111,5
Enterococcus920719,43201919,8
E.coli--12,8--11,0
St.saprophyticus36,738,316,777,3
St.aureus24,412,8--33,1
Gardnerella vag.24,425,616,755,2
ВПГ715,6513,9213,31414,6
ЦМВ613,3513,916,777,3
Лактобактeрии36,718,316,777,3

Таблица 2. Полимикробные ассоциации, выявляемые в первом триместре беременности

Микробные
ассоциации
Группы
IIIIII
n=45%n=36%n=15%
Общее количество ассоциаций2862,22466,7746,6
Хламидии+вирусы+кокки1022,225,616,7
Хламидии+кокки+Candida920,01336,1213,3
Вирусы+кокки+Candida36,7616,7213,3
Микоплазма+кокки+Candida715,638,3213,3

Таблица 3. Осложнения I-го триместра беременности, развивающейся на фоне урогенитальной инфекции

ОсложненияГруппы
IIIIII
n=54%n=36%n=15%
Угроза прерывания2657,81952,81386,7
ИЦН12,225,616,7
Первичная ФПН24,412,8--
Предлежание хориона24,412,8--
Низкая плацентация24,4--213,4
Регрессирующая беременность----16,7

Таблица 4. Характер микрофлоры урогенитального тракта женщин в 37-38 недель гестации, в зависимости от проведенного лечения

ВозбудительГруппы
IIIIII
n=31%n=34%n=11%
Ch.trachomatis825,8*12,9**436,7
Ur.urealyticum412,9--*218,2
Candida619,425,8**763,6
St.epidermidis825,812,9**19,1*
Corynebacterium-*12,9*218,2
St.saprophyticus13,212,9--**
Enterococcus412,9514,7218,2*
E.coli--12,9--
Gardnerella.vag26,4*411,7--*
ВПГ412,9*12,9**19,1
ЦМВ412,912,9**19,1
Лактобактерии929**2161,8**--
Примечание:
* - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,05
** - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,01

Таблица 5. Состав полимикробных ассоциации, выявленных в 37-38 недель гестации, в зависимости от проводимого лечения

Микробные
ассоциации
Группы
IIIIII
n=31%n=34%n=11%
Общее количество ассоциаций1341,9617,6**545,5
Хламидии+вирусы+кокки39,7*--**19,1
Хламидии+кокки26,512,9--
Хламидии+Candida----218,2
Кокки+Candida39,7411,819,1
Вирусы+кокки+Candida39,7--19,1
Микоплазма+кокки+Candida26,5**-**--
Примечание:
* - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,05
** - достоверность различий с предыдущим этапом обследования при р<0,01

Таблица 6. Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода

S = ML*K1 + SIgA*K2 + const

где:
ML - показатель лизоцимной активности цервикального канала
SIgA - количественный показатель секретируемого IgA в цервикальной слизи
K1, K2 - коэффициенты (K1=-0,11; K2=8,6; const=-1,86)

При S>1,0 вероятное внутриутробное инфицирование плода
При S>-0,9 отсутствует риск внутриутробного инфицирования плода
При -0,9<S<1,0 группа риска по внутриутробному инфицированию плода

График 1. Соотношение форм ХФПН в сроке доношенной беременности

    I группа:
    • компенсированная - 75%
    • гипоксия внутриутробного плода - 25%

    II группа:

    • компенсированная - 74%
    • гипоксия внутриутробного плода - 21%
    • CЗРИ - 5%

    III группа:

    • компенсированная - 49%
    • гипоксия внутриутробного плода - 13%
    • CЗРИ - 38%
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» FIC Medical »» Тержинан