Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология »» Моэкс
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Опубликовано в журнале:
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии »» 2005; №3

Медикаментозная коррекция нарушении церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе

В.В.Якусевич*, М.Е.Можейко, Н.В.Сударева, Н.Е.Семенова
* кафедра клинической фармакологии Ярославской Государственной медицинской академии.
Ярославский Областной клинический госпиталь ветеранов войн (главный врач В.Г.Герасимов),
Областной кардиологический центр по профилактике и лечению осложнений артериальной гипертонии, Ярославль, Россия

Резюме.

Цель. Оценить особенности мозгового кровотока и холестеринового обмена у женщин с артериальной гипертонией (АГ), в период постменопаузы, изучить динамику параметров церебрального кровотока и показателей липопротеидограммы на фоне б-месячной гипотензивной и гиполипидемической терапии.

Материалы и методы. Обследовано 24 женщины с АГ I и II степени, находящихся в периоде постменопаузы, длительностью 7,1 ±0,5 лет. Всем женщинам в начале исследования назначали моэксиприл в режиме монотерапии в суточной дозе 7,5-1 5мг. Пациенткам с исходной дислипидемией дополнительно к гипотензивной терапии назначали липидснижающий препарат аторвастатин в дозе 10 мг. Все наблюдаемые были разделены на две группы: I - монотерапии моэксиприлом (13 человек), II - комбинированной терапии моэксиприлом и аторвастатином (11 человек). В начале наблюдения и через б мес всем обследуемым выполнялась УЗДГ сосудов головы и шеи, РЭГ и исследовалась липопротеидограмма.

Результаты. На фоне б-месячной терапии у всех пациенток наблюдалось достоверное снижение систолического и диастолического АД, отмечалась положительная динамика в нейропсихологическом статусе, улучшение церебрального кровотока по результатам допплерографии сосудов и реоэнцефалографии, нормализация липидного спектра крови. Более выраженные позитивные изменения показателей церебральной гемодинамики и параметров липидного спектра крови были зафиксированы у больных, получающих комбинированную терапию гипотензивным и липидснижающим препаратами.

Заключение. Для женщин с длительно протекающей АГ характерно ухудшение церебральной гемодинамики. Наиболее позитивное влияние на показатели церебральной перфузии оказывало комбинированное лечение моэксиприлом и аторвастатином.

Ключевые слова: артериальная гипертония, постменопаузальный период, церебральный кровоток, моэксиприл, аторвастатин.

Pharmacological correction of cerebral blood flow disturbances in women with arterial hypertension in postmenopause

V.V. Yakusevich*, M.E. Mozheiko, N.V. Sudareva, N.E. Semyonova
* Yaroslavl State Academy of Medicine, Department of Clinical Pharmacology
Yaroslavl Regional Clinical hospital of war veterans (Physician in chief V.G. Gerasimov), Regional Cardiological Center for prevention and treat­ment of arterial hypertension complications

Aim: to study cerebral blood flow and cholesterol metabolism in menopausal women with arterial hypertension (AH); to evaluate dynamics of parameters of cerebral blood flow and plasma lipid concentrations in these patients with б-month antihypertensive and hypolipidemic therapy.

Material and methods: 24 women with AH of I and II grade were examined. They were in postmenopausal period of life during 7,1 ±0,5 years. At the beginning of the study all women were prescribed moexipril as monotherapy, daily dose 7,5 - 1 5 mg. Patients with initial dislipidemia were prescribed lipid reducing drug atorvastatin in 10mg daily dose additionally to the antihypertensive therapy. Therefore all the patients were divided into two groups: I - monoteraphy with moexipril (13 people, II - combined therapy with moexipril and atorvastatin (11 people). At the beginning of the study and after б months all the patients passed through ultrasonic Dopplerography of vessels of head and neck, rheoencephalography, their lipoproteidogrammes were studied.

Results: During б-month therapy all the patients showed proved decrease in systolic and diastolic blood pressure, also positive dynamics of neu-ropsychological status, improvement in cerebral blood flow according to the results of dopplerography of vessels and rheoencephalography. Normal­ization of plasma lipid spectrum was noted. More significant positive changes in cerebral hemodynamic parameters and plasma lipid spectrum were observed in patients, who received combined therapy with antihypertensive and lipid reducing drugs.

Conclusion: Deterioration of cerebral hemodynamics is typical for women with long-lasting AH. The most positive influence on cerebral perfu-sion was received due to combined therapy with moexipril and atorvastotin.

Keywords: arterial hypertension, postmenopausal period, cerebral blood flow, moexipril, atorvastatin.


В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит ин­сульт. Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт (А.В. Покровский, 2003).

По данным Всероссийского центра профилакти­ческой медицины в нашей стране от цереброваску-лярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Около 80% всех острых нарушений мозго­вого кровообращения приходится на инсульты ише-мическоготипа. Возникновение их связано с эмболи­ческими осложнениями из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы, с последующей закупоркой мелких артерий [7].

В последние годы отмечено значительное увели­чение частоты атеросклероза брахиоцефальных ар­терий. Средний возраст таких больных составляет 50-60 лет. Причем более чем у 50% патология вет­вей дуги аорты сочетается с артериальной гиперто­нией^].

Артериальная гипертония (АГ) является потенци­ально устранимым фактором риска, влияющим на развитие таких серьезных осложнений, как мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Однако, риск возник­новения сосудистых катастроф - не единственная проблема, внушающая опасения при сочетании арте­риальной гипертонии и атеросклероза брахиоце­фальных артерий. Нередко у таких больных возника­ет хроническая сосудисто-мозговая недостаточность вследствие снижения объема кровотока по стенози-рованной артерии. В данном случае эффективность гемодинамики определяется степенью стеноза и на­личием стенозов или окклюзии брахиоцефальных артерий[4].

В последние годы исследователи проявляют оправданный интерес к проблемам артериальной гипертонии в сочетании с церебральным атероскле­розом у женщин в постменопаузе.

Утрата гормональной активности у пожилых паци­енток обусловливает формирование нарушений ли-пидного спектра крови (повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, три-глицеридов)[5,9], возникновение изменений в сосу­дах (снижение продукции простациклина, увеличе­ние уровня эндотелина, уменьшение эндотелиально зависимой вазодилатации)[1, 10]. АГ часто сопут­ствует обменным нарушениям в постменопаузе и яв­ляется одной из составляющих так называемого "по-стменопаузального метаболического синдрома". В случае, когда АГ сопровождается атеросклерозом брахиоцефальных артерий, возникает хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, которая клини­чески в первую очередь проявляется симптомами вертебро-базиллярной недостаточности^]. Жен­щины в постменопаузальном периоде отнесятся к группе высокого риска возникновения сердечно-со­судистых осложнений.

В настоящее время в качестве приоритета лечения АГ рассматривается не только достижение целевых цифр АД, но и снижение риска осложнений этого за­болевания, улучшение качества жизни пациентов. Учет имеющихся у больного факторов риска является значимым: не все гипотензивные препараты одина­ково влияют на мозговой кровоток.

Наиболее изученным ингибитором АПФ у жен­щин в постменопаузальном периоде является моэк-сиприл, обладающий как отчетливым гипотензив­ным, так и достаточно выраженным органопротек-тивным действием. В частности, немаловажным для пожилых пациенток является его благоприятное вли­яние на процессы кальциевого обмена. Терапия мо-эксиприлом предотвращает потери костной ткани вследствие подавления активности остеокластов, что замедляет развитие остеопороза[3].

Представляет интерес исследование влияния ан-тигипертензивной терапии на показатели церебраль­ной гемодинамики у указанной категории больных. В то же время многочисленные сведения о плейотроп-ных сосудистых эффектах статинов позволяют пред­полагать, что сочетание ингибитора АПФ и статина продемонстрирует более выраженный позитивный сдвиг церебральных гемодинамических наруше­ний^].

Одними из наиболее экономически доступных и информативных методов исследования мозгового кровотока являются ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов[б,8] и реоэнцефалография (РЭГ) [8]. УЗДГ сосудов и РЭГ могут применяться с целью выяв­ления нарушений церебрального кровотока и дина­мического наблюдения эффективности терапии. Ос­новное внимание отводится таким показателям доп-плерографии сосудов головы и шеи, как систоличе­ская скорость кровотока - systolic blood flow velocity (S) и отношение систолической скорости к диастоли-ческой (S/D - индекс Стюарта - Stuart index), харак­теризующим скоростные параметры гемодинамики в зависимости от степени выраженности стенотических проявлений; пульсовой индекс - pulse index (PI), ин­декс сопротивления - resistance index (RI) свидетель­ствуют о тонусе и сопротивлении интра- и экстракра­ниальных сосудов. Наиболее информативными по­казателями РЭГ явились реографический индекс (РИ) как показатель пульсового кровенаполнения; период медленного наполнения (Ем), обусловлен­ный тоническими свойствами сосудистой стенки и в меньшей степени сердечными факторами; дикроти-ческий индекс, отражающий тонус артериол; диасто-лический индекс, показывающий состояние оттока крови в вены и тонус вен; коэффициент асимметрии (КА), демонстрирующий симметричность наполне­ния полушарий.

Интерес представляет динамическое изучение па­раметров церебрального кровотока у пациентов из групп высокого риска развития церебральных осложнений, в частности, у женщин с АГ в постмено-паузальном периоде. Нами исследована цереб­ральная гемодинамика у женщин в постменопаузе на фоне приема ингибитора АПФ моэксиприла в режи­ме монотерапии и в комбинации с гиполипидемиче-ским препаратом аторвастатином.

Цель исследования - оценить особенности моз­гового кровотока, холестеринового обмена у женщин с АГ, находящихся в периоде постменопаузы, изучить динамику параметров церебрального кровотока, по­казателей липопротеидограммы и качество жизни на фоне б-месячной гипотензивной и гиполипиде-мическойтерапии.

Методы. В исследование были включены 24 жен­щины в возрасте 59,8+3,3 года, находящиеся в пе­риоде постменопаузы, длительность которой состав­ляла на момент начала исследования 7,1 +0,5 лет, с I (5 человек) и II (19 человек) степенями АГ В иссле­дование не включались пациентки, имевшие в ана­мнезе острое нарушение мозгового кровообраще­ния.

Больные были разделены на 2 группы: монотера­пия моэксиприлом в дозе 7,5-15мг назначалась 13 женщинам (I группа), комбинированную терапию моэксиприлом и аторвастатином получали 11 жен­щин (II группа).

После 10-дневного "отмывочного" периода всем исследуемым назначали моэксиприл в режиме мо­нотерапии; доза препарата первоначально составля­ла 7,5 мг. Через 10 дней, еси не был достягнут целевой уровень АД (< 140/90 мм рт.сг), доза моэк­сиприла увеличивалась до 1 5 мг. После подбора те­рапии 1 раз в три недели измеряли АД во время ам­булаторного приема.

В начале исследования всем женщинам выполня­лась липопротеидограмма с определением уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, ЛПВП, ТГ и коэффициента атерогенности. Если исходные пока­затели липидного спектра крови превышали приня­тые нормы, гипотензивная терапия дополнялась аторвастатином в дозе 10мг (11 пациенток). Таким образом, по дизайну исследование было открытое, не рандомизированное, поскольку мотивацией для назначения аторвастатина служила дислипидемия (ОХО5 ммоль/л, ЛПНП>3,0 ммоль/л, ТГ>1,7 ммоль/л, ЛПВП<0,9 ммоль/л).

Неврологически в начале исследования выявля­лись жалобы на головные боли, ощущение тяжести в голове, общую слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение памяти и внимания, несистемное головокружение, неустойчи­вость при ходьбе, ухудшение сна. Очаговая невроло­гическая симптоматика заключалась в выявлении синдрома двусторонней пирамидной недостаточнос­ти (расширения зон сухожильных рефлексов, симп­томов орального автоматизма, патологических кис­тевых аналогов, повышения мышечного тонуса по пластическому типу), анизорефлексии, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных расстройств.

Клинико-психологическое исследование с по­мощью тестов (опросника Бека, шкалы самооценки Спилберга, тестов «Десять слов», «Прямой и обрат­ный цифровой тест», «Выделение существенных при­знаков», корректурной пробы - буквенный вариант) подтверждало уменьшение объёма кратковремен­ной памяти, снижение способности перевода мате­риала в долговременную память и отсроченного вос­произведения, нарушение внимания, интеллекта, плохое развитие абстрактного мышления. В структу­ре психопатологического синдрома имели место си­туативная и личностная тревожность и депрессия.

С целью стандартизации нарушений клинической картины и облегчения оценки динамики показателей в процессе терапии степень выраженности нейропси-хологических изменений и неврологической симпто­матики по синдромам оценивалась в баллах: 0 бал­лов - нет нарушений, 1 балл - лёгкие нарушения, 2 балла - нарушения средней степени, 3 балла - выра­женные нарушения, 4 балла - тяжёлые нарушения.

Состояние церебрального кровотока оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии и реоэн-цефалографии на диагностическом комплексе "По-лярон" (Россия). Во время исследования определя­лись систолическая скорость кровотока (S), отноше­ние S/D - индекс Стюарта, индекс сопротивления (RI), пульсовой индекс (PI) по общим и внутренним сонным, надблоковым и позвоночным артериям, реографический индекс (РИ), период медленного наполнения (Ем), дикротический индекс, диастоли-ческий индекс, коэффициент асимметрии (КА). Определение показателей липидного спектра крови производилось с помощью стандартных наборов на программируемом биохимическом фотометре FP-901М (1аЬ5у5т.егп5,Финляндия).

Через б мес всем пациенткам вновь проводилось нейропсихологическое исследование, выполнялась липопротеидограмма, ультразвуковая допплерогра-фия экстракраниальных сосудов и реоэнцефалогра-фия.

Статистическую обработку результатов осущест­вляли с применением программы Biostat с использо­ванием парного критерия Стьюдента для множественных сравнений. За уровень статистической досто­верности принимали р<0,05.

Результаты исследования

По результатам клинического наблюдения к концу б-го месяца исследования целевого уровня АД до­стигли 20 пациенток (83%). Исходные цифры АД у исследуемых в I группе составляли: систолическое АД 159,80+2,82 мм рт. ст., диастолическое АД 96,15±1,28 мм рт.сг, после б мес лечения систоли­ческое АД было 138,1+2,37 мм рт.сг, диастоличе­ское АД -87,69+2,08 мм рт.сг (р<0,01).

У пациенток II группы систолическое АД в начале исследования определялось на уровне 163,50 ± 3,28 мм рт.сг, диастолическое - 97,27 + 1,4 мм рт.сг, через 6 мес систолическое АД снизилось до 136,40 + 3,24мм рт.сг., диастолическое -до 87,73 + 2,37 мм рт.сг (р<0,01).

У 1 женщины I группы (4% от общего количества пациенток) на фоне приема моэксиприла отмеча­лось появление сухого кашля, что потребовало отме­ны препаратов.

По данным УЗДГ экстракраниальных сосудов у 4 пациенток (8% от общего количества женщин) на момент начала исследования были выявлены стено-тические изменения позвоночных артерий. Наибо­лее выраженные изменения наблюдались при иссле­довании внутренних сонных артерий - у 7 пациенток (29% обследованных) выявлены атеросклеротиче-ские изменения магистральных сосудов головы и стенозы ВСА порядка 50% и более.

Результаты ультразвуковой допплерографии сосу­дов свидетельствуют о том, что для женщин с АГ в постменопаузальном периоде характерны измене­ния мозговой гемодинамики, причем наиболее вы­раженные отклонения скоростных параметров (сис­толическая скорость кровотока S, индекс Стюарта S/D) наблюдались по внутренним сонным артериям. По этим же и по общим сонным артериям обнаруже­ны и наибольшие изменения показателей сопротив­ления PI и RI (табл. 1).

На фоне 6-месячной терапии в I группе нормали­зация АД сопровождалась и значительным улучше­нием мозгового кровотока. На фоне терапии моэк-сиприлом происходило достоверное снижение сис­толической скорости кровотока по внутренним сон­ным артериям и тенденция к уменьшению скорости кровотока по другим исследуемым артериям; наблю­далась положительная динамика показателей сопро­тивления в виде увеличения значений пульсового индекса PI и снижения величин индекса сопротивле­ния RI.

У женщин II группы, при первоначальном иссле­довании мозгового кровотока с помощью УЗДГ це­ребральных сосудов были выявлены более значимые изменения скоростных показателей и параметров со­противления церебральных сосудов. Через 6 мес происходило уменьшение систолической скорости кровотока (S) по исследуемым артериям, снижение индекса Стюарта (S/D) и индекса сопротивления со­судов (RI), нарастали величины пульсового индекса (PI) (табл. 2).

Таблица 1.
Показатели мозгового кровотока на фоне терапии моэксиприлом (I группа) у женщин с АГ в постменопаузе

Характе­ристика кровотока ВСАП ВСАЛ НБАП НБАЛ ОСАП

ОСАЛ

ПАП ПАЛ

S, см/с

                 

исходно

64+1,75

67+2,1

17+1,8

16+1,1

56+2,4

51+2

2

44+4,8

47+44

через 6 мес

60+1,5*

64+1,9*

17+1,6

16+0,79

55+1,4

55+3

6

42+4,5

43+37

S/D

                 

исходно

2,68+0,26

3,25+0,18

2,63+0,37

2,46+0,20

2,85+0,06

2,7+0,

07

2,39+0,15

2,30+0,16

через 6 мес

2,54+0,26

3,23+0,24

2,04+0,20

2,30+0,17

1,96+0,05

1,62+0

02*

2,19+0,10*

2,12+0,14

RI

                 

исходно

0,65+0,02

0,68+0,02

0,53+0,05

0,56+0,04

0,65+0,06

0,63+0

,03

0,56+0,03

0,56+0,05

через 6 мес

0,62+0,01*

0,64+0,02*

0,46+0,04

0,54+0,04

0,7+0,08

0,61+0

,05

0,53+0,03

0,51+0,04

PI

                 

исходно

1,12+0,02

1,33+0,09

0,97+0,14

0,89+0,08

1,07+0,01

1,10+0

,07

0,88+0,02

0,98+0,14

через 6 мес

1,15+0,02*

1,35+0,10

0,94+0,14

0,95+0,08

1,09+0,01*

1,19+0

,06

0,90+0,01*

0,99+0,11

Примечание.
Здесь и далее *- р<0,
ВСАП и ВСАЛ- правая и левая внутренние сонные артерии;
НБАП и НБАП- правая и левая надблоковые артерии;
ОСАП и ОСАП- правая и ле­вая общие сонные артерии;
ПАП и ПАП- правая и левая позвоночные артерии

Таблица 2.
Показатели мозгового кровотока на фоне терапии моэксиприлом и аторвастатином (II группа) у женщин с АГ в постменопаузе.

Характе­ристика кровотока ВСАП ВСАЛ НБАП

НБАЛ

ОСАП ОСАЛ ПАП ПАЛ

S, см/с

               

исходно

66+1,56

63+1,14

20+1,8

17+0,75

50+2,57

46+2,45

61+0,95

62,2+3,58

через 6 мес

61 + 1,32*

59+1,8

18+1,2

15+0,83

48+2,15

47+2,43

60+1,3*

56,75+3,32*

S/D

               

исходно

3,60+0,11

2,69+0,08

2,90+0,05

1,86+0,06

2,96+0,14

2,88+0,08

3,14+0,05

2,91+0,81

через 6 мес

3,41+0,23

2,56+0,06*

2,84+0,07*

1,79+0,07

2,82+0,11

2,73+0,07*

2,93+0,04*

2,67+0,64

RI

               

исходно

0,66+0,02

0,63+0,01

0,61+0,04

0,53+0,05

0,67+0,02

0,64+0,01

0,91+0,05

0,34+0,08

через 6 мес

0,60+0,04

0,61+0,01*

0,57+0,05

0,54+0,04

0,70+0,02

0,59+0,02*

0,97+0,08

0,63+0,06

PI

               

исходно

1,17+0,05

1,06+0,03

1,02+0,03

0,72+0,07

1,060,05

0,97+0,09

0,6+0,04

1,58+0,05

через 6 мес

1,24+0,03

1,08+0,02

1,07+0,01*

0,78+0,06

1,16+0,02*

0,99+0,09

0,5+0,4

1,68+0,04*

*- р<0,05

По данным реоэнцефалографии исходно у всех обследуемых пациенток зарегистрировано снижение пульсового кровенаполнения по сравнению с воз­растной нормой, повышение тонуса сосудистой стен­ки, затруднение венозного оттока.

К б-му месяцу исследования данные РЭГ значимо улучшились: увеличилось пульсовое кровенаполне­ние (повысился реографический индекс - РИ), уменьшились сосудистый тонус и сопротивление (снизился дикротический индекс и ускорился период медленного наполнения, увеличилась максимальная амплитуда - Стах), улучшился венозный отток (сни­зился диастолический индекс), уменьшилась межпо-лушарная асимметрия. Более выраженные измене­ния наблюдались во II группе (табл. 3).

Таблица 3.
Динаика пульсового кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга у женщин в постменопаузе (I и II группы)

Показатель

1 группа исходно

1 группа через 6 месяцев

II группа исходно

II группа через 6 месяцев

Реографический индекс (РИ), усл.ед.

1,30+0,17

1,29+0,12

1,31+0,13

1,45+0,21*

Период медленного наполнения (Ем), с

0,195+0,02

0,185+0,01

0,189+0,03

0,142+0,02

Амплитуда инцизурыО), Ом

0,082+0,002

0,078+0,002

0,088+0,001

0,069+0,002*

Амплитуда диастоли-ческая(0),0м

0,016+0,003

0,023+0,002

0,017+0,002

0,032+0,002

Амплитуда макси­мальная (Стах), Ом

0,131+0,002

0,145+0,002

0,130+0,001

0,149+0,002

Дикротический индекс, %

62,59+8,5

56,89+5,6*

60,51+4,9

41,24+4,21

Диастолический индекс, %

24,5+3,8

22,7+4,9

28,5+3,2

21,8+3,5

Коэффициент асимметрии, %

37,18+3,1

26,16+3,5*

36,8+3,4

20,1+3,1

*-р<0,05

Рис. 1. Динамика неврологических синдромов у женщин с АГ в постменопаузе I и II группы

Рис. 2. Показатели липидного спектра крови на фоне б-месячной терапии

р<0,05.

По данным нейропсихологического тестирования обе обследованные группы больных исходно харак­теризовались снижением памяти (76,9% в I и 81,8% во II группе), внимания (58,3% и 81,8% соответст­венно), абстрактного мышления (23,1 % и 27,3%), эмоциональной неустойчивостью, личной и ситуа­тивной тревожностью (61,6% и 72,7%), депрессией (23,1% и 18,2%) .

К концу исследования пациентки I и II группы ис­пытывали значительное улучшение самочувствия («просветление в голове, повышение жизненного то­нуса»). Больные отмечали улучшение памяти и кон­троля за эмоциями, повышение работоспособности, снижение утомляемости, частоты и интенсивности головных болей. Более 53,8% пациенток в I группе и 72,7% во II группе указывали на выравнивание по­ходки и уменьшение головокружения. Отмечено также небольшое улучшение слуха и снижение интен­сивности шума в голове.

Кроме того, во II группе к б-му месяцу исследова­ния у 90,9% пациенток выявлено улучшение коор­динации движений, исчезновение шума в голове, значительное повышение объема и резервных воз­можностей кратковременной памяти, улучшение внимания и увеличение психической активности. По­вышение умственной работоспособности отмечалось в 81,8% случаев. Наряду с этим регистрировалось снижение внутренней напряженности и повышение устойчивости к психофизиологическим нагрузкам и стрессам. Следует отметить, что со стороны личност­ных изменений наблюдалось снижение психологи­ческих отклонений в сторону гармонизации, умень­шение тревожности (рис. 1).

У пациенток I группы за б мес лечения не ухудша­лись показатели липидограммы, отмечалось досто­верное снижение уровней общего холестерина, ЛПНП и ТГ, незначительное увеличение уровня ЛПВП, что, видимо, было связано с соблюдением па­циентками рекомендаций по гипохолестериновой диете. У женщин, получавших дополнительную тера­пию аторвастатином (II группа), на фоне достоверно­го улучшения параметров липидного обмена отмече­но более выраженное улучшение церебральной ге­модинамики (рис. 2).

Выводы

Литература
1. Быстрова М.М., Бритов А.Н., Горбунов В.М., Лебедев А.В., Елисеева И.А., Сметник В.П., Сластен И.П. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты. // Тер. арх. 2001, 73, №10, 2001, 33-38.
2. Ваулин Н.А. Антиатеросклеротические эффекты статинов: обзор клинических исследований.// Фарматека, №б, 2004, 56-61.
3. Кириченко А.А. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин. М, 2003, 72-83.
4. Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. РМЖ, т. 11, №1 2, 2003.
5. Сметник В.П., Шестакова И.Г Менопауза и сердечно-сосудистая система. Тер. арх., 1999, 71, №10, 61-65.
6. Bode H. Pediatric application of transcranial doppler sonography. New York: Springer; 1988,280р.
7. Donnan G.A., Norrving В., Bamford J.M., Bogousslavsky J. Subcorti- cal infarction: classification and terminology. Cerebrovasc. Dis., 1993, 3,248-51.
8. Losordo D.W. Estrogen receptors and cardiovascular disease. ln:Messeril F.U. ed. Hypertension in postmenopausal women. New York: Marsel Dekker Inc.; 1996, 13-42.
9. Lovelace Т.О. et al. Optimizing duplex follow-up in patients with asymptomatic internial carotid artery stenosis.-J.Vascular Surgery. ,2001, Vol.33,1, p.56-61.
10. Stimpel M., Zanchetti A., Walter de Gruyter. Hypertension after Menopause. Berlin-New York, 1997."

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология »» Моэкс