Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология »» Моэкс
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

КАРДИОЛОГИЯ УДК 615,355: 612,127: 616-005,4: 616,223-002.2

Влияние ингибитора АПФ моэксиприла на газовый состав и кислотно-основное состояние крови у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом

А.Н.ХОРОШАШ, Т.З.СЕЙСЕМБЕКОВ, Р.С.ДОСМАГАМБЕТОВА
Филиал Казахского научно-исследовательского института кардиологии г. Астана,
Медицинская академия, г. Караганда

Нарушения легочной вентиляции и диффузии газов, с одной стороны, центральной гемодинамики и альвеолярной перфузии - с другой, способствуют тому, что одним из ключевых звеньев патогенеза совместного течения ишемической болезни сердца (ИБС) и хронического обструктивного бронхита (ХОБ) становится изменение в системе газового состава крови / 1 /. Несомненно, что адекватная коррекция его нарушений - важнейшая задача лечения данной патологии.

В настоящее время широкое применение в терапии ИБС находят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) /2/. Их благоприятное воздействие на гемодинамику в целом и микроциркуляцию в частности делает актуальным изучение влияния представителя этой группы препаратов на кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав крови (ГСК) у больных ИБС в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом. Препаратом выбора стал моэксиприл (Моэкс, "Schwarz Pharma", Германия), который представляет современную и наиболее перспективную группу ИАПФ пролонгированного действия. В многоцентровом исследовании MADAM, помимо эффективного гипотензивного и кардиопротективного действия, было продемонстрировано положительное влияние моэксиприла на состояние костной ткани. Он подавлял ангиотензин II зависимую стимуляцию остеокластов, тем самым предотвращая резорбцию кости. Данный факт представляет большой интерес, так как при хроническом обструктивном бронхите наблюдаются явления остеопороза, связанные с остеокластической резорбцией, в частности, с развитием гладкого рассасывания костной ткани / 3 /. Учитывая также возрастные процессы катаболизма опорно-двигательного аппарата улиц зрелого и пожилого возраста, остеопротективное действие моэксиприла послужило дополнительным обоснованием выбора данного препарата в нашем исследовании.

Материал и методы

Было обследовано 86 мужчин в возрасте от 38 до 65 лет, разделенных на 4 группы. Первая группа, контрольная, состояла из 25 практически здоровых человек. Остальные группы были представлены больными ИБС с III функциональным классом стенокардии напряжения (СН ФК III) на фоне хронического обструктивного бронхита в стадии ремиссии. Все пациенты перенесли острый инфаркт миокарда более 1 года назад. При этом из 61 больного 29 имели недостаточность кровообращения 1 степени (НК1) и 32 - НК11А степени (по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, 1935). В процессе лечения каждая из этих групп была разделена на две части. Третью группу составили пациенты, получающие традиционное лечение ИБС (нитраты, антиагреганты, кардиопротекторы, при наличии отечного синдрома - мочегонные). Четвертую - больные, к терапии которых был добавлен моэксиприл в суточной дозе 7,5-15 мг. Лечение продолжалось в течение 8 недель.

Исследовалась артериальная кровь с помощью компьютерного газоанализатора "Stat profile 5" ("Nova biomedical", США).

Определяли следующие показатели:

  • рН - отрицательный логарифм ионов водорода,
  • рO2 - парциальное давление кислорода,
  • O2Sat - сатурация, O2Ct - содержание кислорода в 100 мл крови,
  • рСО2 - парциальное давление углекислого газа,
  • АВ - истинный бикарбонат,
  • SB - стандартный бикарбонат,
  • ВВ - сумма всех буферных оснований,
  • BE - избыток или дефицит оснований.

    Результаты и обсуждение
    Результаты исследований представлены в таблицах 1 и 2.

    Анализ результатов исследования показал, что у пациентов с НК1 (табл.1), ввиду отсутствия признаков недостаточности кровообращения в покое, изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови определяются в основном хронической бронхиальной обструкцией. Снижение вентиляции вследствие последней ведет к увеличению напряжения углекислого газа до 49,2±2,63 mm, Hg. ??? мы до 51,7±2,85 mmol/l. Однако возникающий при этом респираторный ацидоз, не смотря на некоторый дефицит оснований (ВЕ= -2,8±0,27 mmol/l) и снижение рО2до 70,3±2,76 mm, Нg., остается компенсированным, о чем свидетельствует снижение рН лишь на 0,02. На фоне традиционного лечения наблюдалось значительное улучшение всех показателей ГСК и КОС: уменьшение гипоксемии на 11% и гиперкапнии - на 12%. При этом дефицит оснований оставался минимальным и составлял (-) 0,8±0,31 mmol/l. В тоже время присоединение моэксиприла к данной терапии способствовало улучшению данных параметров на 21 (Р<0,01) и 16% (Р<0,05) соответственно. Максимальное приближение к контрольным этих и других показателей можно объяснить способностью моэксиприла улучшать бронхиальную проходимость / 4 /. Эффективность терапии моэксиприлом может быть обусловлена его влиянием на состояние гемодинамики у больных ИБС НК1 на фоне хронического бронхита.

    Присоединение к бронхиальной обструкции недостаточности кровообращения НА степени у больных сочетанной патологией способствует декомпенсации респираторного ацидоза. В то время как уровень гиперкапнии возрастал до 56,8±3,46 mm,Hg., сумма бикарбонатов оставалась низкой (ВВ=36,3±2,71 mmol/l), резко прогрессировали дефицит оснований (ВЕ=-5)5±1 mmol/l) и сдвиг рН до 7,31±0,02. Застой крови в малом круге кровообращения приводит к нарушению альвеолярно- капиллярной перфузии и значительному прогрессированию артериальной гипоксемии. Падение парциального напряжения кислорода до 62,4±3,67 mm, Hg, сопровождалось уменьшением сатурации до 85,2±3,19% и общего содержания кислорода в крови (0,Ct=18,5±1,32 ml/cH). Столь выраженная гипоксемия, способствуя кислородному голоданию тканей, создает условия для накопления недоокисленных продуктов обмена. Возникающий метаболический ацидоз усугубляет гиперкапнию, дефицит оснований и смещение рН в кислую сторону / 5 /,Таким образом, нарушение ГСК и КОС у больных ИБС НК11А в сочетании с хроническим бронхитом можно расценить как декомпенсированный смешанный ацидоз.

    На фоне традиционного лечения ацидоз был частично компенсирован: pO2 возрос на 13 mm,Hg (Р<0,05), а рСО2 снизился на 11 mm,Hg,(р<0,05). При этом уровень бикарбонатов поднялся до 43,0±2,62 mmol/l и дефицит оснопаний сократился более чем в 2 раза.

    Под влиянием терапии с моэксиприлом наблюдалась дальнейшая тенденция к улучшению параметров ГСК и КОС. Было отмечено достоверное увеличение парциального давления кислорода на 21 mm,Hg (Р<0,001) и снижение напряжения углекислого газа на 14 mm,Hg (Р<0,01). Соответствие суммы бикарбонатов уровню рСО2 способствовало устранению дефицта буферных оснований и нормализации значения рН. Участие активированной ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе сердечной недостаточности, реализующееся через прямое действие ангиотензина на миокард, периферическую вазоконстрикцию, задержку ионов натрия и воды, гипертрофию миокарда и сосудов с последующей дилатацией, вероятно, способствовало положительной динамике в лечении с моэксиприлом.

    Таким образом, включение в комплексную терапию больных ишемическои болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом ингибитора АПФ моэксиприла способствует более эффективной стабилизации кислотно-ocновного состояния и газового состава крови, что обосновываeт необходимость егo пpименения в лечении данннных пациентов.

    Таблица 1 Газовый состав и кислотно-основное состояние крови у больных ИБС, НК1 в сочетании с ХОБ после терапии моэксиприлом

    Показатели

    Контроль
    n=25
    До лечения
    n=29
    Традицион
    n=14
    Трад.терапия+моэкс
    n=15
    рН
    pO2 mm,Hg.
    O2Sat, %
    02Ct, ml/dl
    pCO2, mm.Hg
    AB, mmol/l
    SB, mmol/l
    BB, mmol/l
    BE, mmol/l
    7,39±0,05 
    94,3± 2,15 
    96,5± 2,34 
    20,4± 1,35 
    38,7± 2,09
    23,5± 1,22
    24,7± 2,13
    46,1± 2,35
    +2,6± 0,04
    7,35±0,03 
    70,3± 2,76*** 
    88,6± 2,81* 
    18,5±1,32 
    49,2 ± 2,63**
    27,8±2,04
    28,9± 2,16
    51,7± 2,85
    -2,8± 0,27***
    7,38±0,05 
    78,5± 3,53*** 
    93,5± 3,19 
    19,2±2,18 
    43.3± 2,64
    24,3± 1,48
    24,7± 1,53
    49,6± 2,16
    -0,8± 0,31***###
    7,40±0,01 
    85,8± 3,44*## 
    96,1±3,76 
    19,9±1,37 
    41.7± 2,28#
    22,2± 1,35#
    23,0± 1,27#
    47,3 ± 2,18
    1,2±0,64*##°°

    Примечание: Р*- <0,05; **- <0,01; ***- <0,001 - достоверность различий параметров по сравнению с первой группой:

    р##- <0,05; ###- <0,001 - достоверность различий параметров третьей и четвертой групп по сравнению со второй;
    Р°°- <0,01- достоверность различий параметров между четвертой и третьей группами.

    Таблица 2

    Газовый состав и кислотно-основное состояние крови у больных ИБС, НК11А в сочетании с ХОБ после терапии моэксиприлом

    Показатели

    Контроль
    n=25
    До лечения n=32Традицион n=15Трад.терапия+моэкс n=17
    рН
    pO2 mm,Hg.
    O2Sat, %
    02Ct, ml/dl
    pCO2, mm.Hg
    AB, mmol/l
    SB, mmol/l
    BB, mmol/l
    BE, mmol/l
    7,39±0,05
    94,3± 2,15 
    96,5± 2,34 
    20,4± 1,35 
    38,7± 2,09 
    23,5± 1,22
    24,7±2,13
    46,1± 2,35
    +2,6± 0,04
    7,31±0,02
    62,4± 3,67*** 
    85,2± 3,19** 
    17,6±1,19 
    56,8± 3,46*** 
    19,1± 1,12*
    18,7±1,45*
    36,3± 2,71*
    -5,5± 1,6***
    7,36±0,04
    75,0± 3,6***# 
    91,2± 3,09 
    18,8± 1,47 
    45,2±2,56 # 
    21,5±1,81
    22,3± 1,76
    43,0± 2,62
    -2,3± 0,19***
    7,39±0,08
    83,1± 3,64*### 
    94,7 ± 3,43 
    19,4± 1,32 
    42,8± 2,21## 
    23,4± 1,65#
    24,1± 1,43#
    47,7± 2,19##
    -0,5± 0,24***##°°°

    Примечание: Р*- <0,05; **-<0,01; ***- <0,001 - достоверность различий параметров по сравнению с первой группой;

    Р#- <0,05; ## - <0,01; ###- <0,001 - достоверность различий параметров третьей и четвертой групп по сравнению со второй;

    Р°°°- <0,001 - достоверность различий параметров между четвертой и третьей группами.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Даниляк И.Г. - ХОЗЛ и ИБС // Пульмонология.1992.- № 2.- С,22-23;
    2. Чернов Ю.Н., Проворотов В.М., Батищева Г.А, с соавт - Ингибиторы АПФ: особен,клин,применения // В мире лекарств,- 1999.№ 3.- С,52-57;
    3. Hatton К., Stimpel M., Chamders T.J. // Effect of angiotensin I and bradykinin in the presence and absence of moexiprilat.and angiotensin II, on osteoclast formation and activity // Моэксиприл: информация о препарате, "Swarz Pharma", 1998, 48 с.;
    4. Хорошаш А.Н., Досмагамбетова P.С. // Состояние функ. внеш. дыхания у больных ИБС в сочетании с хр. обструктив. бронхитом // Вестник КазГМУ. 2001.- № 4.- С,12-15;
    5. Руковод. по клин. физиол. дыхания // Под ред,Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева.- Л.: Медицина, 1980.

  •  Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
    o1
    Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология »» Моэкс