Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертонией

IX. Оценка эффективности лечения

Должен проводиться систематический контроль эффективности и безопасности терапии. Целесообразно назначить первый визит после начала лечения через 2 недели больше с целью выявления побочных эффектов от лечения и контроля выполнения больным назначенного режима лечения, чем для оценки эффективности назначенных препаратов. Следует попросить больного принести на визит все принимаемые препараты. Вместе с ним проверить количество принятых таблеток за прошедший период и сопоставить это с должным. При выявлении значительного расхождения в количестве принятых таблеток от должной величины следует попробовать выяснить у больного причины этого несоответствия и, по возможности, найти решение проблемы (заменить препарат при наличии побочных эффектов, упростить режим приема или более четко инструктировать больного, записать инструкции по приему препарата ясно для больного). Желательно, чтобы больной вел регистрацию цифр АД, измеряемого дома и препаратов, которые он принимает. Для большинства препаратов устойчивый эффект появляется лишь к концу 1 месяца, а более полный эффект проявляется через 12-16 недель от начала лечения. Это обычно тот срок, когда следует принять решение о необходимости проведении комбинированной терапии в случае недостаточного эффекта. Алгоритм ведения больного при неадекватном эффекте выбранного режима лечения представлен на схеме 2.

Наиболее частыми причинами неадекватного контроля АД (так называемая резистентная гипертония) являются

  • Неточность измерения АД
  • Гипертония белого халата
  • Прогрессия заболевания
  • Субоптимальное лечение
  • Несоблюдение больным предписанного режима лечения
  • Прием антагонистических субстанций
  • Сопутствующие заболевания
  • Вторичный характер гипертонии

Часто у одного и того же пациента встречаются 2 или 3 причины, которые приводят к недостаточному эффекту от лечения. Выше уже рассматривались вопросы необходимости правильного измерения АД, использования СМАД для установления истинности недостаточного контроля гипертонии, выявления продолжительности действия назначенных препаратов, выявления больных с гипертонией «белого халата».

Следует выяснять и наличие других факторов, влияющих на эффективность назначенной терапии. Например:

  • Использование алкоголя более чем 12-14 г в день в пересчете на чистый алкоголь
  • Панические и гипервентиляционные атаки, беспокойство, депрессия,
  • Делирий, ажитация и чрезмерная функция автономной нервной системы
  • Гиперинсулинизм и резистентмость к инсулину, ожирение
  • Острые и хронические боли
  • Беременность
  • Ночное апное
  • Курение

Следует еще раз уточнить сопутствующую терапию, которая может вызывать резистентность к терапии (таблица 12).

Таблица 12
Вещества, прием которых повышает АД пли уменьшает действие гипотензивных препаратов:

Алкоголь

Кокаин

Кофеин

Анестетики местные или общие

Антидиуретический гормон или ангиотензин

Циклоспорин

Дисульфирам

Эритропоэтин

Стероидные гормоны, особенно минералокортикоиды

Амфетамин, например, средства для снижения аппетита

НПВС

Препараты, содержащие натрий (антациды, парентеральные антибиотики)

Симпатомиметики (капли в нос, бронходилататоры)

Внезапная отмена терапии (бета-блокаторы, клонидин)

Оральные контрацептивы

Соблюдение больным рекомендаций врача

Несоблюдение больньм рекомендаций является одним из основных причин плохого контроля АД.
Большое число факторов влияет на несоблюдение предписанного лечения:

Факторы, связанные с пациентом

    Недостаточные знания о заболевании, отсутствие симптоматики, отсутствие мотивации для лечения, недостаточная социальная и финансовая поддержка. Больные с вновь установленным диагнозом лечатся хуже, чем с давним анамнезом заболевания. Среди больных с АГ много одиноких пожилых людей.

Факторы, связанные с препаратом

    Частота приема, цена, побочные эффекты

Факторы, связанные с системой здравоохранения

    Отсутствие у врача интереса или времени для информации больного о предписанной терапии, о проявлениях осложнений, о прогнозе
    Недостаточное информирование населения о необходимости печения и возможных осложнениях
    Отсутствие или недостаточная финансовая поддержка

Часть из этих факторов могут быть устранены, а также предприняты меры по улучшению приверженности больного к лечению:

  • Режим дозирования лекарственных препаратов должен быть максимально простым (прием препарата один раз в день, степень доназатепьности Д).
  • Адаптация режима дозирования к режиму дня больного и его стилю жизни (степень доказательности В).
  • Повышение ответственности больного в отношении контроля АД и улучшения стиля жизни (степень доказательности В).
  • Оценка и коррекция режима и условий работы (степень доказательности В).
  • Обучение сути заболевания самого больного и членов его семьи (степень доказательности С).

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология