Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертонией

Лечение АГ при беременности

Гипертонию при беременности диагностируют в случае повышения САД > 140 мм рт.ст. или ДАД > 90 мм рт.ст, либо при увеличении САД более чем на 25 мм рт.ст, а ДАД более 15 мм рт.ст. по сравнению с уровнем до беременности или тем, который был в 1 триместре. При выявлении повышенного АД у беременных, следует различать следующие формы:

  • Ранее существовавшая гипертония - гипертония, существовавшая до беременности или появившаяся до 20 недели беременности. Может сопровождаться протеинурией. Обычно повышенное АД сохраняется в сроки более 42 дней после родов.
  • Гестационная гипертония - повышение АД, возникшее после 20 недели беременности и обычно исчезающее не позднее 42 дня после родов. Может протекать с и без протеинурии.
  • Сочетание ранее существовавшей гипертонии и гестационной гипертонии с протеинурией.
  • Гипертония может остаться не классифицируемой в период беременности. Ее отнесение в ту или иную группу будет сделано позже. Так, например, если АД впервые зарегистрировано после 20 недели беременности, и оно не нормализовалось после 42 дня послеродового периода, то в последующем это повышение АД будет отнесено к предсуществующей гипертонии, если АД нормализовалось - то к гестационной.

Повышенное АД, особенно гестационная гипертония, вне зависимости от наличия протеинурии, может вызывать целый ряд неблагоприятно влияющих на мать и на плод изменений. Поэтому для мониторинга рекомендуют проводить с лабораторные исследования (таблица 11), на основании которых выявляют синдром, получивший название HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzyme levels and Low Platelet count) и сочетающий в себе признаки гемолиза, увеличенный уровень печеночных ферментов и снижение числа тромбоцитов. Наличие этого синдрома отражает тяжесть состояния беременных.

В первую очередь должны быть рассмотрены нефармакологичвсние подходы - ограничение физической активности, большее нахождение в постели, рекомендуют соблюдать обычную диету без значительного ограничения соли. Беременным с повышенным весом не следует рекомендовать диету, направленную на снижении массы тела. Как профилактические меры, уменьшающие частоту развития гипертонии во время беременности, может быть рекомендовано употребление кальция в пищу (2 г/день), добавление рыбьего жира, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Медикаментозное лечение

  • Должно быть начато при АД > 140/90 мм рт.ст. в случае ранее существовавшей гипертонии или гестационной гипертонии с протеинурией или поражением других органов-мишеней. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение назначают при повышении АД > 150/95 мм рт.ст.
  • Препаратом выбора для лечения АГ у беременных является метилдопа (допегит).
  • Не следует использовать ИАПФ и антагонисты к рецепторам АН II из-за их тератогенного действия.
  • С некоторыми ограничениями могут быть использованы препараты следующих групп: бета-адреноблокаторы (могут вызывать повышение тонуса матки, задержку роста плода), диуретики, особенно при соль-чувствительной гипертонии (уменьшение околоплодных вод), антагонисты кальция (гипотрофия плода).

Таблица 11
Показатели, рекомендованные для мониторинга при гипертонии у беременных

Показатель

Примечание

Гемоглобин и гематокрит

Гемоконцентрация подтверждает диагноз гестационной гипертонии, является показателем тяжести. Снижение возможно в очень тяжелых случаях вследствие гемолиза

Тромбоциты

Снижение числа тромбоцитов служит показателем тяжести, < 100000 10% свидетельствует о поражении микрососудов

АСТ, АЛТ

Повышенный уровень свидетельствует о нарушении функции печени, увеличивающийся уровень служит показателем нарастания тяжести процесса и определяет прогноз.

ЛДГ

Повышенный уровень свидетельствует о нарушении функции печени, может сочетаться с гемолизом и отражать тяжесть процесса

Количественное определение белка в 24-часовой моче

Стандартный тест для определения протеинурии. При протеинурии > 2 г/сутки - очень тщательное наблюдение, > 3 г/сутки -рассматривают вопрос о прерывании беременности

Уровень мочевой кислоты

Может отражать тяжесть состояния

Уровень креатинина

При нормальном течении беременности уровень снижается, выявление повышенного уровня отражает тяжесть состояния и может требовать определения клиренса креатинина

Повышение АД > 169/109 мм рт.ст требует немедленной госпитализации и немедленного медикаментозного лечения. Дня быстрого снижения АД могут быть использованы: внутривенное введение сульфата магния или лабетолола, внутрь -ннфедипин короткого действия или гидрапазин.

Лактация и гипертония. Кормление грудью не приводит к повышению АД. В то время как использование бромкриптина для прекращения лактации вызывает повышение АД. Все антигипертензивные препараты проникают в молоко, но их содержание в молоке обычно мало, исключение составляют пропранолол и нифедипин концентрации которых равны концентрациям в крови у матери.

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология