Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Диагностика и тактика ведения больных с артериальной гипертонией

V. В настоящее время цель лечения больных с АГ формулируется как сокращение общего риска развития и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения всех модифицируемых факторов риска путем немедикаментозных и медикаментозных воздействий

Следует помнить, что существует много путей, которые могут уменьшать риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшать исходы у больных с гипертонией. Врач должен рассмотреть предполагаемую пользу и возможные побочные эффекты различных подходов к лечению и обсудить их с больным или его родственниками. Такое обсуждение может помочь принять правильное и наиболее приемлемое для больного решение о тактике снижения сердечно-сосудистого риска и тем самым улучшить приверженность (комплаентность) больного к лечению.

С больными АГ, не имеющими установленных сердечно-сосудистых заболеваний, должны обсуждаться

  • Тип лечения, его неотложность, успехи и опасности
  • Доступность и цена лечения
  • Целесообразность и необходимость строгого соблюдения больным предписанного режима немедикаментозных и медикаментозных воздействий (комппайнса). Возможное взаимодействие выбранного типа лечения с другими видами терапии, которые уже получает пациент
  • Проблемы предпочтения того или иного вида терапии у врача и пациента

У лиц, страдающих гипертонией на фоне установленных заболеваний сердечнососудистой системы, имеющих значительный риск осложнений, решение о терапии должно носить комплексный характер и порядок начала лечения зависит от:

  • Типа успеха, который наибольшим образом отвечает интересам больного
  • Профиля индивидуального риска и сопутствующих состояний и возможности их изменить
  • Выраженности потенциального успеха от предполагаемого лечения
  • Типа и частоты осложнений, которыми может сопровождаться данное лечение
  • Доступности, комплексности, целесообразности и цены данного лечения

Так, например, следует обязательно подчеркнуть, что значительный эффект даже при отсутствии ИБС может быть достигнут за счет антигипертензивной и липидснижающей терапии, причем несомненно больший, чем при профилактическом приеме аспирина (таблица 6). Но важно также указать, что прием аспирина дает быстрый профилактический эффект, в то время как прием липидснижающих препаратов требует года или даже большего времени. В то же время прекращение курения может дать более выраженное снижение риска, превышающее эффект гипотензивных и гипопипидемических препаратов в 2-4 раза, но степень доказанности этого положения меньшая, чем для лекарственно рапии.

Таблица 6
Влияние различных видов медикаментозных и немедикаментозных вмешательств на снижение риска (%) у больных с АГ в зависимости от наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний

Вид вмешательства

Без сопутствующих ССЗ

С сопутствующими ССЗ

Смерть

ССЗ

Смерть

ССЗ

ЦАПФ

-15 (от -25 до -5)

-21 (ОТ -30 до -15)

- 15 (от -25 до 5}

-21 (от -30 до – 15)

Антнгипертензивные препараты

-5 (от 5 до -10)

-30 (от -40 до -15)

-25

-25

Бета-блокаторы

-

-

-25 (ОТ -30 до -15)

-25 (от -40 до- 10)

Гиполипидемические препараты
(главным образом статны)

-5 (от -20 до 10

-30 (от -40 до -20)

-20 (от -30 до -10)

-30 (от -40 до- 10)

Гипогликемические

Не показано

Не показано

Не показано

Не показано

Аспирин -5 (от -15 до 5) -15 (от -30 до -5) -15 (от -20 до -10) -25 (от-40 до- 10)

Физическая активность

Не ясно

Не ясно

   
Реабилитация - - -25 (от -40 до -10) -25 (от -40 до – 10)
Прекращение курения ≥20 (твердо не
установлено)
≤50 (твердо не
установлено)
≥20 (твердо не
установлено)
≤50 (твердо не
установлено)
Средиземноморская диета Не показано Не показано -30 (oт- 80 до -10) -30 (от -85 до- 45)

Исходя из сформулированной цели лечения больных с АГ, должны быть предприняты все меры немедикаментозного и/или медикаментозного воздействия для снижения степени риска

К мерам немедикаментозного воздействия должны быть отнесены

Дпя снижения АД

  • Снижение веса за счет уменьшения общей калорийности пищи и жиров
  • Регулярные нагрузки динамические (например, ежедневные прогулки быстрым шагом в течение 20 минут)
  • Ограничение потребления соли (максимально до 5 г в сутки). Уменьшение использования соли при приготовлении пищи или исключение продуктов, имеющих повышенное содержание соли (соленья, копчености)
  • Увеличение употребления фруктов и овощей
  • Ограничение приема алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г у женщин в пересчете на чистый алкоголь)

Дпя снижения общего риска сердечно-сосудистых забопеваний

  • Прекращение курения
  • Уменьшение употребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и замена их на полиненасыщенные или мононенасыщенные жиры
  • Регулярные физические нагрузки (30-40 минут 3-4 раза в неделю)

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» UCB Pharma »» Кардиология