Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Сахарный диабет 2 типа
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
Диагностика диабета II типа
[ Практическое руководство ]

Содержание:

Предисловие
Диабет II типа - серьезное заболевание, требующее контроля
Частота заболевания
Группы риска
Диагностика
Пероральный глюкозо-толерантный тест
Осложнения, связанные с диабетом II типа
Консультация - мониторинг
Список литературы
Благодарности

Предисловие

Диабет II типа (инсулиннезависимый сахарный диабет) является серьезным заболеванием, связанным с повышенной смертностью и возникновением тяжелых поздних осложнений диабета, в особенности слепоты, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, язв стоп и ампутаций. Большинство из указанных серьезных осложнений могут быть предотвращены или их проявления могут быть уменьшены путем:

  • Ранней диагностики - т.е. скрининга тех лиц, у которых повышенный риск развития диабета II типа
  • Регулярного наблюдения для выявления поздних осложнений
  • Улучшенного метаболического контроля
Данное практическое руководство вместе с брошюрой "Диабет II типа. Лечение. Практическое руководство" могут помочь в достижении указанных целей. Эта книжка является частью программы, предназначенной для облегчения ранней диагностики и лечения пациентов с диабетом II типа. В следующей книжке данной программы - "Диабет II типа. Лечение. Практическое руководство", более конкретно представлены принципы начала терапии пациентов с диабетом II типа.

Диабет II типа - серьезное заболевание, требующее контроля

Диабет II типа, известный также как инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), является серьезным заболеванием, требующим эффективного контроля. Диабет II типа, по сравнению с общей популяцией, связан с повышенной заболеваемостью и смертностью в основном за счет сердечно-сосудистых заболеваний (Таблица 1).

Диабет II типа не является более легкой формой диабета, чем диабет I типа (инсулинзависимый сахарный диабет, ИЗСД). В отличие от диабета I типа, постепенное развитие диабета II типа означает, что у многих пациентов имеются слабо выраженные симптомы заболевания или этих симптомов нет совсем. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу поздно, когда уже произошли необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе и в других органах.

Таблица 1. Осложнения, связанные с диабетом II типа.

 Распространенность при диабете II типа (%)Отношение распространенности при диабете II типа к общей популяции
Смертность-2-3
Ишемическая болезнь сердца502
Атеросклероз периферических сосудов502-6
Хронические язвы ног84
Ампутации220
Инсульт34-10
Гипертензия452
Гиперлипидемия454-5
Слепота, вызванная ретинопатией5-
Уменьшенная острота зрения:
  • все возрастные группы
  • 11-
  • старше 60 лет
  • 382
    Клиническая нефропатия85
    Инфекция мочевого тракта:
  • мужчины
  • 62
  • женщины
  • 302
    Полинейропатия (т.е. ослабленные рефлексы, уменьшенная вибрационная чувствительность, гипер-, дис- и/или парестезии6-50-
    Автономная нейропатия (т.е. дисфункция мочевого пузыря, диарея, рвота, ортостатическая гипотензия, импотенция, тахикардия)402

    Таблица 2. Сравнительная характеристика I и II типов диабета

    Клинические признакиДиабет I типаДиабет 2-гo типа
    КетоацидозЧастоРедко
    ВесНорма или сниженныйЧасто ожирение
    Возраст в момент начала заболеванияЛюбой возраст, но чаще всего до 40 летОбычно старше 40 лет
    Начало заболеванияРезкое начало симптомовМедленное начало симптомов или их отсутствие
    Поздние осложненияЧерез несколько летМогут быть обнаружены в момент установления диагноза
    РемиссияЧасто (40-50%)Редко

    Существуют данные, что при ранней диагностике диабета II типа и при более эффективной его терапии уменьшается риск развития поздних осложнений и, как следствие этого, уменьшаются заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием.

    Раннее и более эффективное лечение может быть осуществлено путем ранней диагностики, а именно, через скрининговое измерение уровня сахара крови у пациентов, входящих в группы риска, или у тех, кто обращается к врачу с симптомами, указывающими на наличие диабета. Скрининг проводится просто, путем измерения случайного уровня сахара крови. Используйте, например, One Touch II - прибор для измерения сахара крови.

    Частота заболевания

    Было выявлено, что распространенность диабета II типа в европейской популяции примерно 2%. Однако частота заболевания возрастает с возрастом:

    • 4% в популяции старше 60 лет
    • 10% в популяции старше 70 лет
    Кроме того, было обнаружено, что примерно у еще 2% общей популяции имеется недиагностированный диабет II типа.

    Группы риска

    Пациенты, входящие в группы риска по развитию диабета II типа, должны наблюдаться у врача каждый год. Поскольку почечный порог для глюкозы увеличивается с возрастом, скрининг диабета II типа не должен проводиться на основании определения наличия сахара в моче. Следует определять уровень сахара в крови (натощак или после приема пищи) (см. "Диагностика").

    Следует заподозрить сахарный диабет II типа, если пациент обращается к врачу с любым из нижеперечисленных классических симптомов диабета:

    • жажда
    • потеря веса
    • полиурия
    • зуд вульвы
    • баланит
    • утомляемость
    • нарушенное зрение
    • судороги в ногах
    • кома
    Диабет II типа также должен быть заподозрен у пациента, обращающегося к врачу с любым из нижеперечисленных состояний:
    • ожирение
    • повторяющиеся инфекции мочевого тракта или кожи
    • язвы стоп
    • гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания
    • гиперлипидемия
    • симптомы нейропатии
    • заболевание щитовидной железы
    • наличие в семье родственников с диабетом
    Диагностика

    Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента сахарного диабета II типа, проводится исследование сахара капиллярной крови из пальца/мочки уха. Результаты этого первоначального теста определяют дальнейшие действия врача (Схема 1).

    Cхема 1. Диагностическая стратегия для диабета II типа, основанная на исследовании капиллярной крови
    * Для случайного исследования сахара крови значения показателей венозной крови примерно на 1,0 ммоль/л (18 мг/дл) ниже
    * При отсутствии очевидных симптомов; только если значение было подтверждено хотя бы 1 раз
    ** 2-часовое значение 6,7-9,9 ммоль/л (120-179 мг/дл) для венозной крови, и 7,8-11,0 ммоль/л (140-199 мг/дл) для капиллярной крови
    *** 2-часовое значение > 10,0 ммоль/л (> 180 мг/дл) для венозной крови > 11,1 моль/л (> 200 мг/дл) для капиллярной крови

    Пероральный глюкозо-толерантный тест

    Пероральный глюкозо-толерантный тест необходимо выполнить только тогда, когда случайное значение или значение сахара крови натощак не позволяет установить диагноз (Cхема 1).

    Пероральный глюкозо-толерантный тест прост в проведении:

    • Пациент не должен уменьшать количество потребляемой пищи в течение 3-х дней до теста
    • Пациент должен голодать в течение 10-16 часов непосредственно до проведения теста
    • Тест необходимо проводить утром
    • Определяется уровень сахара крови в образце крови, взятой натощак
    • После этого в течение 5 минут пациент должен выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды
    • Через 2 часа определяется уровень сахара в крови во второй раз
    Оценить результаты перорального глюкозо-толерантного теста можно, основываясь на приведенной ниже таблице (при измерении сахара в капиллярной крови):

     НормаНарушенная
    толерантность
    к глюкозе
    Диабет
    2-часовое значение,
    Единицы СИ
    < 7,8 ммоль/л7,8-11,0 ммоль/л> 11,1 ммоль/л
    2-часовое значение,
    мг/дл
    < 140 мг/дл140-199 мг/дл> 200 мг/дл

    Для венозной крови пороговые значения будут примерно на 1,0 ммоль/л (18 мг/дл) ниже.

    Осложнения, связанные с диабетом II типа

    Смертность, связанная с диабетом II типа, в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, осложнения, связанные с данным заболеванием, могут ухудшить качество жизни пациента (Таблица 1). Для того, чтобы улучшить прогноз заболевания, очень важно начать обучение пациентов сразу после установления диагноза. Обучение должно включать в себя информацию о заболевании и о том, как с ним жить. У пациента должна сформироваться заинтересованность участвовать в процессе лечения и регулярно посещать врача для обследования. Только таким путем можно достичь наилучшего прогноза. Существуют 2 главные группы осложнений, связанных с диабетом II типа: макрососудистые и микрососудистые осложнения.

    Макрососудистые осложнения

    Диабет II типа является самостоятельным фактором риска для атеросклероза, приводящим к повышенной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Причина этого повышенного риска у пациентов с диабетом II типа, по сравнению с пациентами без диабета, до конца не ясна. Считается, что множественные метаболические нарушения, связанные с диабетом II типа, приводят к формированию бляшек в больших кровеносных сосудах. Однако имеются также данные, что в некоторых случаях риск сердечно-сосудистых заболеваний предшествует началу сахарного диабета.

    Следующие органы особенно чувствительны к макрососудистым повреждениям:

    • сердце (ИБС, инфаркт миокарда)
    • головной мозг (транзиторная ишемия мозга, инсульт)
    • нижние конечности (перемежающаяся хромота, ишемические язвы стоп)
    Микрососудистые осложнения

    Микрососудистые осложнения ("микроангиопатия") при диабете возникают за счет утолщения базальной мембраны капилляров и повышенной капиллярной проницаемости кровотока и вязкости крови, а также за счет нарушения функции тромбоцитов. Результатом данных изменений является выход белков из капилляров (например, микроальбуминурия), формирование микротромбов и ишемическое повреждение подлежащих тканей. Эти осложнения возникают рано в течении заболевания и предшествуют развитию недостаточности органов на много лет.

    Следующие органы особенно чувствительны к микрососудистым повреждениям:

    • глаза (ретинопатия, катаракта, глаукома)
    • почки (нефропатия)
    • периферические нервы (соматическая и автономная нейропатии, нейропатические язвы стоп)
    Рис. 1.
    Непролиферативная
    ретинопатия
    Рис. 2.
    Язвы стоп, сформировавшиеся
    в результате периферической
    нейропатии

    Консультация - мониторинг

    Для того, чтобы обнаружить и лечить осложнения, связанные с диабетом II типа, или чтобы, по возможности, предотвратить их, необходимы регулярные осмотры и обследования. В таблице 3 представлены исследования, которые должны проводиться при первичном обращении пациента, при повторных - через каждые 3 месяца, и по истечении одного года.

    Таблица 3. Карта обследования пациента с диабетом II типа.

    ИсследованиеПервичное
    обращение
    Регулярный
    контроль
    Состояние
    через год
    Сахар крови натощак+++
    Вес+++
    Артериальное давление в покое+++
    Анализ мочи на альбуминурию (микроальбуминурия)*+ +
    Посев мочи+ +
    Гемоглобин A1c или гемоглобин A1+++
    Креатинин крови+ +
    Витамин B12 в крови  + (при терапии метформином)
    Пациенты до 65 лет: холестенин, ЛПВП-холестерин, триглицериды+ +
    Офтальмоскопия и острота зрения+ +
    Осмотр стоп и вибрационная чувствительность (камертон 128 Hz на большом пальце стопы и на голеностопном суставе)+ +
    Общий осмотр и ЭКГ+ 2 раза в год
    * Микроальбуминурия определяется как скорость экскреции альбумина в моче (30-300 мг/24 часа, 20-200 мг/мин или 0,5-5,0 мкмоль/л). У пациентов с диабетом II типа, у которых определяется микроальбуминурия, повышены риск диабетической нефропатии и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Скрининговoe определение микроальбуминурии лучше всего проводить путем определения соотношения альбумин:креатинин в любом образце мочи. Альтернативой этого теста является определение альбумина в суточной моче, или в утренней порции мочи. Соотношение альбумин:креатинин больше чем 2,5 мг/ммоль, или скорость экскреции альбумина в моче 20-200 мкг/мин (примерно 30-300 мг/24 часа) в двух из трех образцов мочи (как минимум) означает наличие у пациента микроальбуминурии. Для пациентов, у которых определяется микроальбуминурия, особенно важен хороший контроль сахара, липидов крови и артериального давления.

    Список литературы

    1. Beck-Nielsen Н et ai. Non-insulin-dependent diabetes mellitus. Diagnosis and treatment. An explanatory report. Ugeskr Laeger 1990; 152:2-10.
    2. Harris MI Undiagnosed NIDDM. Clinical and public health issues. Diabetes Care 1993; 16: 642-52.
    3. Harris MI et ai. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical diagnosis. Deabetes Care 1992; 15: 815-19.
    4. The St Vincent Committee of WHO and IDF. Diabetes care and research in Europe. The St Vincent declaration action programme. Krans HMJ, Porta M, Keen Н, editors. Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe, 1992.
    5. Zimmet P et ai. The epidemiology of NIDDM. IDF Bulletin 1990; XXXV: 3-8.
    6. European NIDDM Policy Group. A desktop guide for the management of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), 2nd ed. Alberti KGMM, Gries A, Jervell J, Krans HMJ, editors. Mainz: Verlag Kirchheim, 1993.
    7. Chronic deabetic complications. In: Textbook of diabetes. Pickup J, Gareth W, editors. Blackwell Scientific Publications, 1991: 519-794.

    Благодарности

    Компания Ново Нордиск благодарит профессора Торстена Лауритцена и профессора Иенса Сандал Кристиансена за их помощь в подготовке данной брошюры.

    Профессор Т. Лауритцен:
    Торстен Лауритцен окончил медицинский факультет в университете г. Копенгагена в 1977 г. и с 1984 г. работает врачом-терапевтом в Эбельтофте, Дания. С 1990 г. он является член-корреспондентом, профессором, а с 1995 г. - профессором Института внутренних болезней в Аарусском университете, г. Аарус, Дания.
    В настоящее время он является председателем Диабетического общества и научным советником Датской коллегии терапевтов. Кроме этого, он член Рабочей партии Датского национального министерства здравоохранения, основной целью которой является планирование медицинских услуг для пациентов с диабетом. Профессор также является членом Медицинского совета Датской диабетической ассоциации.
    Главным клиническим интересом профессора Лауритцена являются ведение пациентов с диабетом со стороны группы разных специалистов и пропагандирование здорового образа жизни. Исследовательская деятельность профессора сконцентрирована на диабете, и особенно на эффекте улучшенного метаболического контроля за прогрессированием поздних осложнений диабета. У него есть в этой области несколько научных публикаций.

    Профессор И. Сандал Кристиансен:
    Йене Сандал Кристиансен окончил медицинский институт в университете г. Копенгагена в 1977 г. С 1993 г. он является профессором медицины Второй Университетской клиники общей медицины в Аарусской городской больнице в Дании. С 1987 по 1991 г. он был членом Управления Датской эндокринологической ассоциации; с 1987 по 1992 г. являлся секретарем Управления Европейской исследовательской группы по нейропатии.
    В настоящее времяон является членом Совета Европейской ассоциации по изучению диабета, членом Эндокринологического общества, членом Европейского общества детской эндокринологии и членом Медицинского совета Датской диабетической ассоциации. Кроме того, он является секретарем Исследовательского общества по изучению гормона роста.
    Основная исследовательская деятельность профессора Сандала Кристиансена сконцентрирована на поражении почек при диабете и на их физиологии, а также на нарушениях секреции гормона роста. У него большое число публикаций в этих областях, и его клинические интересы отражают его исследовательский интерес.

     Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
    o1
    Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Сахарный диабет 2 типа