Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Аналоги инсулина
рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых

4.4. Изменение вида и режима инсулинотерапии при СД 2 типа

  • Когда введение пролонгированного инсулина один раз в день более не обеспечивает удовлетворительного контроля гликемии, рассмотреть возможность изменения режима инсулинотерапии
  • Добавить вторую инъекцию пролонгированного инсулина утром или отменить пролонгированный инсулин и назначить терапию готовой смесью препаратов инсулина

Перевод пациентов на более интенсифицированный режим терапии

Пациентам, которым не удается достичь адекватного контроля гликемии в режиме однократной инъекции пролонгированного инсулина как на монотерапии, так и в комбинации с ПССП, можно рассмотреть два варианта изменения терапии:

  • Добавить вторую инъекцию пролонгированного инсулина (10 Ед) утром - назначение утренней инъекции инсулина часто необходимо в случаях, когда увеличение вечерней дозы инсулина повышает риск возникновения ночных гипогликемии (чаще всего при дозе более 30 Ед). Однако результаты последних исследований показывают, что, если режим введения пролонгированного инсулина один раз в день не обеспечивает адекватного контроля гликемии, перевод пациента на режим двух инъекций двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 приводит к более быстрому и достоверному снижению уровня HbА1с, чем добавление второй инъекции пролонгированного инсулина (р<0,005)36. При увеличении суточной дозы инсулина более 30 Ед, необходимо рассмотреть возможность отмены пе-роральной терапии
  • Отменить вечернюю инъекцию пролонгированного инсулина и начать терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30

4.4.1. Перевод на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30

  • Пациенты с хорошим или удовлетворительным контролем на терапии пролонгированным инсулином могут переводиться на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 по принципу "единица на единицу"; у пациентов с плохим контролем может потребоваться повышение дозы при переводе на двухфазный аналог инсулина Ново-Микс®30 на 10-20% в течение первой недели, с последующим решением вопроса о ее коррекции
  • Перевод с терапии ДНИ на НовоМикс® 30 также производится по принципу "единица на единицу"
  • При переводе с базис-болюсной терапии необходимо подобрать дозу двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 таким образом, чтобы доза базального инсулина была аналогичной базальному компоненту предшествующей терапии

Перевод с терапии пролонгированным инсулином

По существующим рекомендациям пациенты с нормальным или удовлетворительным контролем гликемии переводятся с терапии пролонгированным инсулином на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 по принципу "единица на единицу" (Рис.10, стр.31). У пациентов с плохим контролем гликемии или высокими пиками ППГ возможно при титрации дозы сразу увеличить дозу двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 на 10-20% в течение первой недели терапии. Для большинства пациентов рекомендуется рассчитать дозу базального инсулина, получаемую пациентом на предыдущей терапии пролонгированным инсулином, и начать терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с такой дозы, которая обеспечит пациенту такой же уровень базального инсулина. Например, пациент, получавший 30 Ед инсулина НПХ, переводится на двухфазный аналог инсулина НовоМикс® 30 в суточной дозе 43 Ед (30 Ед:0,7). Далее производится соответствующая титрация этой дозы.

С целью оценки эффективности терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в режиме двух инъекций в день в сравнении с терапией инсулином НПХ два раза в день у пациентов с СД 2 типа было проведено исследование, результаты которого показали, что абсолютное снижение уровня

HbА1с и темпы его снижения оказались достоверными и сравнимыми в обеих группах на фоне 16 недель терапии. Однако у пациентов, которые были переведены на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, было выявлено достоверно более выраженное снижение уровня HbА1с в сравнении с пациентами, которым была добавлена вторая инъекция инсулина НПХ. Необходимо отметить, что прирост пост-прандиальной гликемии после обеда оказался несколько выше в группе, получавшей терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30; при этом средний прирост пост-прандиальной гликемии после трех приемов пищи в этой группе был достоверно ниже (р<0,0001)36.

Перевод с терапии двухфазным человеческим инсулином

При переводе пациентов с терапии двухфазным человеческим инсулином на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 рекомендуется соблюдать принцип "единица на единицу" (Рис. 10, стр. 31). В исследовании, длившемся 4 недели, приняло участие 13 взрослых пациентов с СД 2 типа. Пациенты, получавшие терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, достигли лучших показателей ППГ и более физиологичного профиля суточной гликемии в сравнении с теми, кто получал терапию ДНИ". Пики ППГ оказались на 44% ниже после завтрака и на 34% ниже после ужина в группе, получающей терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 (р = 0,02). Кроме того, несмотря на более высокий прирост гликемии после обеда, средний прирост ППГ в течение дня был достоверно ниже на терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30.

В более крупном четырехмесячном исследовании сравнивались результаты терапии теми же препаратами у пациентов с СД 1 и 2 типа. Показатели долговременного контроля гликемии и параметры безопасности были аналогичными у пациентов, получающих терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, и у пациентов, получающих ДНИ. При этом контроль ППГ был достоверно эффективнее у пациентов, получающих двухфазный аналог инсулина НовоМикс®30,38. В группе пациентов, получавших НовоМикс® 30, средний прирост ППГ снизился на 40% за 12 недель терапии в сравнении с 12% снижения на терапии ДНИ 30 (р=0,01); в группе на терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 также было выявлено снижение частоты легких ночных эпизодов гипогликемии.

Рисунок 10.
Алгоритм перевода пациентов, получающих инсулинотерапию, на двухфазный аналог инсулина НовоМикс®30

Перевод с базис-болюсной терапии

В случаях, когда поддержание адекватного гликемического контроля невозможно из-за того, что пациентам сложно соблюдать режим многократных инъекций при базис-болюсной терапии, можно облегчить инъекционный режим терапии, переведя пациентов на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в режиме двух прандиальных инъекций в день (Рис. 10, стр. 31). Начальная доза инсулина НовоМикс® 30 должна обеспечивать такое же количество базального инсулина, какое получал пациент на предыдущей терапии. Например, пациент, получавший 30 Ед инсулина НПХ, переводится на двухфазный аналог инсулина НовоМикс® 30 в общей суточной дозе 43 Ед. Необходимо предупредить пациентов, которые выбирают такой режим терапии, что возможны временные небольшие колебания гликемии. Тем не менее, в дальнейшем пациенты смогут оценить преимущество и удобство двукратных инъекций инсулина.

 

Далее: - Терапия пациентов с СД 1 типа

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых