Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Аналоги инсулина
рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых

4.3. Как начинать инсулинотерапию при СД 2 типа

  • Возможно продолжить проводимую пероральную терапию с добавлением одной инъекции инсулина в день
  • Выбор инсулина зависит от уровня остаточной инсулиновой секреции, длительности диабета, массы тела и образа жизни каждого конкретного пациента
  • Очень важно проводить самоконтроль гликемии

Многими пациентами начало инсули-нотерапии воспринимается как неудача проводимой терапии, что вызывает у них сильное беспокойство. Очень важно, чтобы врач разъяснил пациенту преимущества инсулинотерапии вскоре после установления диагноза и открыто обсудил с пациентом принятые решения. Если в основе нерешительности пациента в отношении перехода на инсулинотерапию лежит недопонимание, то тщательное разъяснение некоторых важных фактов может помочь в достижении согласия. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что снижение функции поджелудочной железы - естественное течение СД 2 типа. Следовательно, на определенном этапе течения СД 2 типа инсулино-терапия неизбежна.

4.3.1. Начало инсулинотерапии

На этапе, когда максимальные дозы ПССП уже не обеспечивают достижения целевых значений параметров гликемии, нельзя откладывать назначение инсулинотерапии. Такая терапия может улучшить гликемический контроль и, соответственно, долгосрочный прогноз диабета, при этом возможно сохранить прием пероральных препаратов или выбрать монотерапию инсулином.

Нужно ли прекращать прием ПССП?

Единого мнения по этому вопросу нет, но большинство клиницистов полагают, что при старте инсулинотерапии необходимо продолжать терапию ПССП. ПССП в комбинации с инсулином предупреждают резкое падение уровня гликемии, что значительно снижает риск гипогликемии, а также ограничивают значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня. Метформин имеет особые преимущества в плане ограничения увеличения массы тела на фоне инсулинотерапии. Кроме того, для снижения риска увеличения массы тела может применяться секретагог НовоНорм®, обеспечивающий также большую гибкость режима питания27,28. По мере стабилизации гликемического контроля на комбинированной терапии врач должен принять решение о необходимости продолжения пер-оральной терапии и обсудить это с пациентом. При выборе тактики перевода пациента на терапию инсулином необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Выбор инсулина

После того, как принято решение о начале инсулинотерапии, врач должен выбрать такую стратегию, которая может обеспечить достижение максимально эффективных терапевтических целей в каждом конкретном случае. Необходимо напомнить, что нет фиксированных схем по титрации доз. На первоначальном этапе дозы инсулина должны титроваться, исходя из показателей гликемического контроля, а также индивидуальных особенностей пациента.

А) Базальная инсулинотерапия в режиме одной или двух инъекций инсулина

Существует несколько вариантов режимов терапии базальным инсулином. Инсулин НПХ (инсулин изофан) назначается в виде одной инъекции перед сном или в виде двух или более инъекций в течение всего дня (Рис. 5, стр. 18). Вечернюю инъекцию чаще всего комбинируют с пероральной терапией, но можно использовать терапию пролонгированным инсулином в качестве монотерапии. У пациентов с ИМТ <30 кг/м!!!2!!! инсулинотерапию можно начинать с 10 Ед инсулина НПХ перед сном, не меняя существующую пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает при этом быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Пациентам с ИМТ >30 кг/м!!!2!!! в большей степени показано назначение готовых смесей инсулина (см. раздел Б "Готовые смеси инсулина"). Комбинированная терапия ПССП в сочетании с инсулином НПХ один раз в день у большинства пациентов поддерживает целевые параметры гликемического контроля в течение одного-двух лет12.

Другим вариантом базальной инсулинотерапии может быть назначение цинк-суспензии инсулина (в этом препарате инсулина для замедления всасывания и продления активности используется не протамин, а цинк). В настоящее время появляется все больше фактов, свидетельствующих о большой вариабельности при всасывании этих препаратов, что может приводить к непредсказуемым колебаниям гликемии29.

Разработки по созданию новых базальных препаратов инсулина завершились созданием инсулиновых аналогов пролонгированного действия детемира и гларгина, которые, как ожидается, обеспечат более физиологический и стабильный инсули-новый профиль, чем применяемые в настоящее время инсулины длительного действия.

В) Готовые смеси инсулина

Готовые (двухфазные) смеси инсулина состоят из предварительно смешанных в фиксированной пропорции болюсного и базального инсулинов, что достигается путем добавления буферной суспензии протаминирован-ного инсулина в раствор инсулина того же вида. При начале инсулинотерапии готовые смеси инсулина могут назначаться один или два раза в день как в сочетании с ПССП, так и в виде монотерапии. Терапия смешанными инсулинами, как правило, приводит к значительному улучшению контроля гликемии. Готовые смеси инсулина могут назначаться пациентам, находящимся на ПССП, когда эта терапия становится неэффективной. Некоторым группам пациентов возможно назначение готовых смесей инсулинов непосредственно после этапа диетотерапии (см. в разделе 4.2.2, стр. 13, "Возможно ли переводить пациентов с диеты сразу на инсулинотера-пию без предварительного назначения терапии ПССП?").

Рисунок 5.
Варианты базальной монотерапии инсулином при СД 2 типа

У пациентов с ИМТ >30 кг/м!!!2!!! добавление к проводимой пероральной терапии 10 Ед готовой смеси инсулина 30/70 перед ужином оказывает хороший эффект19. Титруют дозу обычно по 2-4 Ед каждые три-четыре дня или даже чаще. Важно, что применение смешанных видов инсулина пра-. ктически не вносит изменения в образ жизни пациента в сравнении с более интенсивными режимами ин-сулинотерапии и, кроме того, не требует частого мониторинга гликемии -достаточно контролировать уровень глюкозы крови один раз в день перед завтраком и периодически проводить дополнительный тест ночью.

Возможность ограничиться двумя инъекциями инсулина снижает инва-зивность терапии по сравнению с интенсифицированным режимом и помогает пациентам преодолеть страх перед многочисленными инъекциями. Точность пропорции также важна для пациентов, которые испытывают затруднения при самостоятельном смешивании инсулинов. В настоящее время общепринято суточную дозу смешанных инсулинов делить поровну между утренней и вечерней инъ-екциями19,30, однако некоторые пациенты достигают лучших показателей при назначении 2/3 суточной дозы перед завтраком и 1/3 - перед ужином.

Обычно через 10-15 лет после установления диагноза диабета возникает необходимость замены терапии готовыми смесями инсулина на более интенсивные режимы инсулинотерапии31. Конечно, решение о переходе на интенсифицированную терапию] принимается врачом и пациентом в ходе совместного обсуждения.

В) Интенсивная инсулинотерапия

Болюсная инсулинотерапия в режиме трех инъекций в день
Некоторым пациентам с частично сохраненной базальной секрецией инсулина назначение болюсных инъекций инсулина три раза в день может обеспечить удовлетворительный контроль гликемии в течение 24 часов. Такой режим не покрывает потребности в базальной секреции инсулина, поэтому в данном случае необходим регулярный мониторинг гликемии для выявления тех пациентов, у которых сниженный уровень эндогенной секреции базаль-ного инсулина уже не позволяет, продолжать болгосную инсулинотерапию. Для некоторых пациентов режим трех прандиальных инъекций инсулина в день является переходным этапом к более интенсивным ее вариантам, назначаемым при выраженном дефиците инсулиновой секреции.

Базис-болюсная инсулинотерапия
Значительное снижение эндогенной секреции базального инсулина приводит к необходимости назначения комбинации болюсного и базального инсулинов (интенсифицированной инсу-линотерапии). Такой режим назначается в тех случаях, когда остальные варианты терапии неэффективны. Однако вопрос, когда должна быть назначена интенсивная терапия, все еще остается спорным: некоторые врачи предпочитают рассматривать возможность назначения интенсивной терапии уже на ранних стадиях заболевания.

Применение аналога инсулина НовоРапид® у пациентов с СД 2 типа

НовоРапид® является аналогом человеческого инсулина короткого действия. Аналог инсулина НовоРапид® может назначаться в качестве болюсн<> го инсулина пациентам с СД 2 типа, которые начинают или переводятся на терапию в режиме трех инъекций болюсного инсулина или которые нуждаются в назначении базис-болюсной терапии (см. раздел 5.4. "Алгоритм начала терапии аналогом инсулина НовоРапид®"). Введение аналога инсулина НовоРапид® три раза в день перед основными приемами пищи обеспечивает лучший контроль гликемии, чем терапия ПССП в максимальных дозах. Возможность введения аналога инсулина НовоРапид® непосредственно перед едой и отсутствие необходимости перекусов крайне важны для пациентов, ведущих активный образ жизни, для которых главное - иметь максимальную свободу и быть независимыми от режима приема пищи (Рис. 6, стр. 20 и Рис.7, стр. 23). Кроме того, аналог инсулина НовоРапид® обеспечивает лучший контроль ППП чем человеческий растворимый инсулин32.

Рисунок 6.
Алгоритм перевода пациентов с СД 2 типа, получающих ПССП, на терапию аналогом инсулина НовоРапид®

4.3.2. Начало терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30

Кому показана терапия двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30?

  • Пациентам с неудовлетворительным контролем гликемии на фоне терапии максимальными дозами ПССП
  • Пациентам с плохим контролем ППГ на фоне текущей терапии
  • Пациентам, у которых существует угроза отказа от инсулинотерапии из-за часто повторяющихся гипогликемии
  • Пациентам, которым сложно будет выполнять условия интенсивной инсулинотерапии (многократные инъекции и жестко регламентированный режим питания)

Пациенты, получающие пероральную сахароснижающую терапию

Пациенты, у которых применение максимальных доз ПССП не привело к достижению целевых значений параметров углеводного обмена, являются первоочередными кандидатами на назначение терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 (Рис.7, стр.23). Комбинация ПССП с двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 дает возможность улучшить контроль ППГ Удобство и простота двукратного введения помогают пациентам преодолеть барьеры на пути к раннему началу инсулинотерапии и позволяют достаточно быстро добиться улучшения контроля гликемии.

Результаты многочисленных исследова-ний убедительно доказали, что назначение двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 эффективнее улучшает долговременный контроль гликемии, чем терапия двухфазным человеческим инсулином (ДНИ) в комбинации с ПССП. Особенности применения двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 у пациентов, получающих метформин, производные суль-фонилмочевины или препараты из группы тиазолидиндионов (глитазо-нов) приводятся в разделе 4.3.3., стр. 24, "Двухфазный аналог инсулина НовоМикс® 30 в комбинации с ПССП".

Пациенты, получающие другие препараты инсулина

У пациентов, уже получающих терапию другими препаратами инсулина, тщательный анализ суточного профиля гликемии может выявить необходимость улучшения контроля гликемии. Было показано, что терапия другими видами инсулина даже при удовлетворительных показателях гликемии перед основными приемами пищи, недостаточно хорошо снижает ППГ (гликемия через 1,5-2 часа после еды). Фармакокинетические свойства двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 обеспечивают снижение постпрандиальных пиков гликемии и, соответственно, улучшают долговременный контроль углеводного обмена у пациентов с СД2 типа6,33. В ряде случаев наличие ночных гипогликемии при проведении инсулинотерапии ставит под угрозу продолжение лечения инсулином. Перевод пациента на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 снижает частоту ночных эпизодов гипогликемии у пациентов с СД 2 типа, что дает возможность сохранить у них инсули-нотерапию и, соответственно, возможность максимально эффективно контролировать углеводный обмен33. В одном из исследований оценивалась эффективность контроля гликемии у пациентов, получающих лечение двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в сравнении с двухфазным человеческим инсулином и двухфазным инсулином лизпро у пациентов с СД 2 типа. Постпрандиальный контроль гликемии на фоне введения двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 был достоверно лучше, чем на фоне введения двухфазного человеческого инсулина и лизпро микс 2560. В настоящее время проводятся два исследования, каждое продолжительностью 6 месяцев, также оценивающие эффективность терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в сравнении с терапией двухфазным человеческим инсулином и двухфазным инсулином лизпро. Результаты ожидаются в ближайшее время.

Необходимо продумать возможность назначения двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 в тех случаях, когда пациенту трудно или невозможно выполнять реж 1м многократных инъекций инсулина (страх перед инъекциями, отсутствие времени и места для проведения инъекций в дневное время). Кроме того, введение двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 осуществляется непосредственно перед едой, нет необходимости в "перекусах". Перечисленные особенности двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 делают терапию простой и удобной для пациентов (Рис. 8, ар. 23).

Рисунок 7.
Когда начинать терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 при СД 2 типа


* - глюкоза крови натощак < 7 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза крови < 9 ммоль/л, препрандиальная глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, НЬА1с < 7%

Рисунок 8.
Показания для терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30

4.3.3. Рекомендованные режимы терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 для взрослых пациентов сСД 1 и 2 типа

  • Терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 можно начинать в комбинации с ПССП или в качестве монотерапии
  • Обычно в качестве стартового режима двухфазный аналог инсулина НовоМикс® 30 назначается в дозе 0,4 - 0,6 Ед/кг/сут., разделенной на две инъекции перед завтраком и ужином
  • Доза титруется с шагом в 2 - 4 Ед каждые три-четыре дня

Пациенты с удовлетворительным контролем гликемии на инсулинотерапии в режиме двух инъекций в день могут продолжать терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30. Двукратное введение двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 может полностью или частично обеспечить суточную потребность пациента в инсулине.

НовоМикс® 30 в дозе 0,2-0,3 Ед/кг/при-ем пищи вводится за пять минут до завтрака и ужина, общая суточная доза составит при этом 0,4 - 0,6 Ед/кг, которая делится первоначально поровну между утренней и вечерней инъекциями.

Двухфазный аналог инсулина НовоМикс® 30 в комбинации с ПССП

При назначении двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 в комбинации с ПССП дозы пероральной терапии не меняются. В целом, рекомендуется начинать с общей суточной дозы 0,2-0,3 Ед/кг двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30, после чего проводится титрация дозы до достижения индивидуальных целей контроля. Каждые три-четыре месяца необходимо контролировать уровень HbА1с. Для успеха терапии очень важно установить с пациентом доверительные взаимоотношения для достижения максимально возможного соблюдения пациентом совместно выработанного плана терапии.

Хотя окончательные результаты исследований по применению двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 в комбинированной терапии с ПССП еще только ожидаются, результаты тестового шестинедельного исследования свидетельствуют о том, что большинство вариантов сочетаний терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с ПССП (глибенклами-дом, розиглитазоном, репаглинидом и метформином) были предпочтительнее в плане динамики HbА1с и среднесуточной гликемии, чем добавление второго ПССП к существующей пероральной терапии61.

Пациенты с неудовлетворительным контролем на терапии метформином

У пациентов с неадекватным контролем на терапии метформином добавление двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 может дать лучший эффект, чем добавление к проводимой терапии производных сульфонилмо-чевины или перевод на монотерапию традиционным инсулином. В трехмесячном исследовании 329 пациентов с СД 2 типа с неудовлетворительным контролем на метформине сравнивалась эффективность комбинированной терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с метформином, монотерапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в двухразовом режиме введения и комбинации метформина с производными сульфонилмочевины (ПСМ)63. Терапия двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в сочетании с метформином была достоверно эффективнее, чем добавление ПСМ к предшествующей терапии метформином в плане динамики HbА1с (разница в динамике HbА1с = 0,46%, р = 0,037).

Пациенты с неудовлетворительным контролем на терапии производными сульфонилмочевины

В настоящее время проводится исследование, в котором сравнивается эффективность комбинированной терапии производными сульфонилмочевины и метформином или производными сульфонилмочевины и двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30. Пациенты, получающие изначально терапию глибенкламидом, у которых не удалось достичь компенсации на этой терапии, были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы к текущей терапии глибенкламидом в дозе 7-15 мг/сут. был добавлен розиглитазон, пациентам второй группы отменили глибенкламид и назначили комбинацию розиглитазона с двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30. В течение б недель (начальный этап исследования) динамика снижения среднесуточной гликемии была достоверно лучше на фоне комбинированной терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 + розиглитазон по сравнению с сочетанием глибенкламид + розиглитазон (3,7 ммоль/л в сравнении с 2,1 ммоль/л, р=0,05)61.

Пациенты с плохим контролем на терапии тиазолидиндионами

В настоящее время близится к завершению исследование эффективности комбинированной терапии пиоглита-зоном в сочетании с двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в сравнении с монотерапией пиоглитазоном и монотерапией двухфазным аналогом

инсулина НовоМикс® 30. В исследование были включены пациенты с неудовлетворительным контролем СД 2 типа, получающие терапию пиоглитазоном. Результаты исследования будут вскоре опубликованы.

Пациенты с непредсказуемым или необычным режимом питания

    Непредсказуемый режим питания

    Влияние интервала между инъекцией инсулина и приемом пищи на пики гликемии изучалось в исследовании с участием 28 пациентов с СД 2 типа. Прирост ППГ оказался достоверно ниже при введении двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 непосредственно перед приемом пищи, чем при введении его через 15 минут после еды (р<0,01). Необходимо заметить, что прирост ППГ при постпрандиаль-ном введении НовоМикс® 30 оказался сравнимым с таковым при введении ДНИ непосредственно перед приемом пищи или за некоторое время до еды34. Такие результаты позволяют предположить, что у пациентов с непредсказуемым режимом питания можно достичь лучшего контроля постпрандиальной гликемии на терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, даже если вводить его после приема пищи. Пациенты, гликемический контроль или образ жизни которых значительно ограничены режимами традиционной инсулинотерапии, смогут оценить возможность гибкости терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30.

    Прием пищи разного состава и объема

    Нет необходимости менять дозу двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 в зависимости от состава пищи, но можно посоветовать делать инъекции после приема пищи с высоким содержанием жира, учитывая, что процесс всасывания в этой ситуации замедляется.

Перевод на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с пероральной терапии

В случаях, когда существует необходимость отмены ПССП встает вопрос о выборе инсулина. Назначение двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 дает возможность при наименьшем числе инъекций улучшить долговременный контроль гликемии (Рис.12, стр. 34). Введение инсулина дважды в день, перед завтраком и ужином, является наиболее удобным вариантом. При этом стресс, вызванный началом инсулинотерапии, сводится к минимуму.

Если возникает необходимость прекращения терапии ПССП, то необходимо это делать без промедления. Терапия двухфазным аналогом инсулина

НовоМикс® 30 начинается с суточной дозы 0,4-0,6 Ед/кг, которая делится на 2 введения - перед завтраком и ужином. Каждые три-четыре дня производится титрация дозы с шагом в 2-4 единицы. Пациентам, переведенным на терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, необходимы ежедневные консультации в течение трех-четырех дней после старта инсулинотерапии. Далее рекомендуются еженедельные визиты к врачу вплоть до установления стабильного уровня гликемии. После проведения титрования дозы рекомендуется контролировать уровень HbА1с каждые три-четыре месяца.

Сравнение двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 с другими двухфазными инсулинами

Проведение клинических исследований двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 в сравнении с двухфазным человеческим инсулином (ДНИ) 30/70 в течение 12 недель показало, что оба вида инсулина обеспечивают равноценный, долговременный контроль гликемии, при этом НовоМикс® 30 снижает прирост ППГ на 40% в сравнении с 12% на терапии ДНИ 30 (р=0,01). Уровень ППГ был достоверно ниже и после завтрака, и после ужина на фоне терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 по сравнению с ППГ на терапии ДНИ (р=0,05 и р=0,02, соответственно). В среднем ППГ на терапии НовоМикс® 30 снизилась на 1 ммоль/л. Кроме того, на фоне терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 в сравнении с ДНИ была отмечена тенденция к снижению частоты ночных эпизодов гипогликемии33.

Большее снижение прироста ППГ было отмечено при сравнении двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 с двухфазным инсулином лизпро. Было проведено исследование с участием 61 пациента с СД 2 типа, в котором сравнивалась терапия двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с терапией двухфазным инсулином лизпро и ДНИ 30. Результаты исследования показали, что на фоне лечения двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 прирост ППГ был на 10% ниже по сравнению с терапией двухфазным инсулином лизпро (р<0,05) и на 17% ниже по сравнению стерапией ДЧИ (р<0,001)35.

Возможность в течение долгого времени контролировать гликемию, применяя терапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30, была оценена в ходе двухлетнего исследования, сравнивавшего результаты лечения двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 с ДНИ 30 у пациентов с СД 2 типа, получающих инсулинотера-пию. В сравнении с терапией ДНИ терапия двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 на втором году лечения сопровождалась значительным снижением риска гипогликемии, при этом сохранялись удовлетворительные показатели гликемического контроля62.

Титрация дозы двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30

Рекомендуется проводить титрацию доз, ориентируясь на показатели самоконтроля гликемии (см. раздел 6.2. "Рекомендации по проведению самоконтроля гликемии пациентами с СД")13 и динамику массы тела. Общее правило состоит в том, что доза НовоМикс® 30 титруется с увеличением на 2-4 единицы каждые три-четыре дня в зависимости от уже получаемой дозы и от показателей гликемии. Те пациенты, которым требуется доза более чем 1 Ед/кг массы тела, должны находиться под тщательным наблюдением, с достаточно частым контролем массы тела и проведением коррекции диетотерапии. Период титрования дозы двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 может длиться до 12 недель.

Соответствие режима терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 индивидуальным потребностям пациентов

Хотя существуют общие рекомендации, касающиеся начала инсулиноте-рапии, каждый пациент имеет свои индивидуальные и меняющиеся потребности. С учетом индивидуализированного подхода врач при необходимости может назначить дополнительную инъекцию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс® 30 перед обедом с целью улучшения контроля гликемии и состояния пациента. Альтернативным вариантом режима терапии может быть одна инъекция двухфазного аналога инсулина НовоМикс® 30 перед ужином и дополнительная инъекция другого инсулина в течение дня. Однако эффективность таких комбинаций еще не была оценена в ходе клинических испытаний.

Рисунок 9.
Алгоритм старта терапии двухфазным аналогом инсулина НовоМикс®30 у пациентов с СД 2 типа

*ГПН - глюкоза плазмы натощак
**ППГ - постпрандиальная гликемия

 

Далее: - Изменения вида и режима инсулинотерапии при СД 2 типа

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых