Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых
 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 

Аналоги инсулина
рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых

4.1 Стратегия терапии при прогрессировании СД 2 типа

Рисунок 3.
Эволюция терапии при СД 2 типа

СД является особого рода заболеванием, при котором потребности пациентов постоянно меняются. Четкое понимание прогрессирующего характера СД 2 типа дает ключ к выбору наиболее оптимального лечения на каждом конкретном этапе развития заболевания. Патогенез СД 2 типа включает два основных звена: дефицит инсулиновой секреции и инсу-линорезистентность. Следовательно, терапия этого заболевания должна быть направлена на коррекцию обоих дефектов. Важной особенностью СД 2 типа является прогрессирующее снижение функции бета-клеток с течением заболевания, при этом степень инсулинорези-стентности не изменяется. У достаточно большого количества пациентов к моменту установления диагноза СД уже имеется выраженное снижение функции бета-клеток. Данные последних исследований показали, что снижение функции бета-клеток при СД 2 типа имеет совершенно определенный характер: при сохранении базальной секреции постпрандиальный ответ бета-клеток снижен и отсрочен во времени. Этот факт диктует необходимость выбирать для лечения пациентов с СД 2 типа в первую очередь препараты, позволяющие восстановить или имитировать физиологический профиль инсулиновой секреции.

Прогрессивное ухудшение функции бета-клеток требует назначения дополнительной терапии вскоре после установления диагноза (Рис. 3, стр. 9). Это подтверждают результаты крупного проспективного исследования по диабету в Великобритании (UKPDS)9, которые показали, что на диетотерапии только 1б % из всех вновь заболевших пациентов достигли оптимального контроля в течение трех месяцев, а к концу первого года заболевания их число сократилось до 8%.

Прежде чем начинать медикаментозную терапию, необходимо уделить особое внимание вопросам соблюдения диеты и образу жизни пациента. У подавляющего большинства пациентов лечение начинают с ПССП. В настоящее время на стадии изучения находится вопрос о целесообразности назначения инсулина некоторым пациентам сразу при установлении диагноза СД 2 типа. Однако четких показаний к этому варианту лечения еще не разработано.

(См. раздел 4.2.2.: "Показания для назначения инсулина при СД 2 типа", стр. 12).

Монотерапия ПССП приносит положительные результаты только на первых этапах заболевания. Затем появляется необходимость назначения комбинированной терапии, нацеленной на коррекцию как дефицита инсулина, так и инсу-линорезистентности. Чаще всего практикуется назначение двух или более перо-ральных препаратов, дополняющих друг друга по механизму действия, - такая стратегия может обеспечить контроль гликемии в течение ряда лет. Однако примерно через 5 лет после установления диагноза СД прогрессирующее снижение инсулиновой секреции приводит к неэффективности комплексной терапии ПССП. Несмотря на то, что самочувствие пациента может оставаться относительно удовлетворительным, показатели углеводного обмена убедительно доказывают необходимость начала инсулинотерапии.

 

Далее: - Когда начинать инсулинотерапию при СД 2 типа

 Здоровый образ жизни с современными технологиями Соглашение об использовании 
o1
Справочник »» Подробно о лекарствах »» Novo Nordisk »» Аналоги инсулина »» Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых